退休老人安全性评价满意度调查问卷

尊敬的退休长辈,您好!为了更好地优化老年生活安全保障服务,我们开展本次安全性评价满意度调查,您的反馈对我们非常重要,问卷填写仅需5-8分钟,感谢您的支持与配合!

Q1:您的年龄

60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上

Q2:您的居住情况

独居
仅和配偶同住
和子女/晚辈同住
住在养老机构

Q3:您认为当前自己日常居家环境的整体安全性如何

非常安全
比较安全
一般
不太安全
非常不安全

Q4:您对居家地面防滑处理的安全性满意度是

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q5:您对家中卫生间扶手、坐便器改造的安全性满意度是

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q6:您对家中电路、燃气设施的安全状况满意度是

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q7:您日常出行的整体安全性您如何评价

非常安全
比较安全
一般
不太安全
非常不安全

Q8:您对居住地社区周边道路无障碍设施的安全性满意度是

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q9:您对公共出行场所(公交、地铁站、商场等)老年友好安全设施的满意度是

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q10:您是否接到过诈骗类电话或信息

经常接到
偶尔接到
从未接到

Q11:您对自己识别诈骗信息的能力安全性评价是

非常有信心,完全能识别
比较有信心,大部分能识别
一般,不太能确定
没什么信心,容易混淆
完全没信心

Q12:您对当前社区开展的防诈骗宣传安全服务满意度是

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q13:您对自己当前的身体健康状况安全性评价是

非常安全,身体状况很好
比较安全,有基础疾病但控制稳定
一般,有基础疾病需要定期检查
不太安全,身体状况较差需要照顾
非常不安全

Q14:您对居住地社区医疗应急服务(突发疾病救助、日常义诊等)的满意度是

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q15:您家中是否配备了常用急救用品

已经配备,齐全够用
配备了少量常用品
还没有配备

Q16:您是否参与过社区组织的老年安全应急演练(火灾逃生、跌倒急救等)

经常参加
参加过1-2次
从未参加过

Q17:您对当前养老社区/小区治安环境的安全性满意度是

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q18:您日常购买老年用品、保健品时,对购买渠道的安全性评价是

非常安全
比较安全
一般
不太安全
很不安全

Q19:您遇到安全问题时,能否快速联系到可以提供帮助的人

完全可以,随时能联系到
大部分情况可以
偶尔可以
经常联系不到
完全联系不到

Q20:您对政府相关部门提供的老年安全保障服务整体满意度是

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q21:您认为自己日常生活中最需要提升安全性的方面有哪些

居家环境改造安全
出行安全
防诈骗安全
医疗应急安全
消防安全
饮食用药安全
养老服务安全

Q22:您对提升老年生活安全性还有哪些具体的建议或需求?

填空1
退休老人安全性评价满意度调查问卷
介绍
本模板旨在提供退休老人生活安全性评价的标准化调研方案。帮助您评估居家环境、了解出行安全、收集防诈反馈,适合社区、养老机构和政府部门优化老年安全保障服务。
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