退休老人安全性评价可行性调研问卷

尊敬的受访者，您好！我们正在开展关于退休老人安全性评价的可行性调研，希望了解您的相关看法与实际情况，本次调研仅用于学术研究，所有信息严格保密，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

55岁及以下

56-65岁

66-75岁

76岁及以上

Q3:您的退休前职业

机关事业单位人员

企业职工

自由职业者

务农人员

其他

Q4:您的居住方式

独居

仅与配偶同住

与子女/孙辈同住

居住在养老机构

其他

Q5:您当前的健康状况自我评价

非常好，生活完全自理

较好，基本能自理

一般，部分需要他人照顾

较差，大部分需要他人照顾

Q6:您是否曾经遇到过出行、居家或诈骗类的安全事件

经常遇到

偶尔遇到

从未遇到

Q7:您认为退休老人日常生活中最需要关注的安全领域有哪些

居家消防安全

出行交通安全

防电信诈骗

食品药品安全

跌倒坠床等居家意外

医疗健康安全

养老服务消费安全

其他

Q8:您是否认为有必要对退休老人的个人安全状况进行定期评价

非常有必要

有一定必要

无所谓

不太必要

完全没必要

Q9:如果开展退休老人安全性评价，您是否愿意配合参与

非常愿意

愿意

无所谓

不太愿意

完全不愿意

Q10:您更愿意接受哪种形式的安全性评价

线上问卷/小程序自评

社区工作人员上门评价

医院/养老机构医护人员评价

子女协助完成评价

其他

Q11:您认为安全性评价结果对提升您的生活安全是否有帮助

帮助非常大

有一定帮助

帮助很小

没有帮助

Q12:您能接受完成安全性评价花费的时间大概是

10分钟以内

10-20分钟

20-30分钟

30分钟以上

Q13:您是否担心安全性评价过程中个人信息泄露

非常担心

比较担心

不太担心

完全不担心

Q14:您认为开展退休老人安全性评价可能存在哪些困难

老人不会操作线上工具

评价内容太复杂难以理解

隐私泄露风险

需要花费较多时间精力

评价结果没有实际用处

家人不支持

其他

Q15:您希望多久开展一次退休老人安全性评价

半年一次

一年一次

两到三年一次

仅需要评价一次即可

不需要定期开展

Q16:如果评价后发现安全隐患，您希望获得哪些后续支持

安全改造建议

社区安全宣传指导

相关部门上门整改服务

防诈骗等安全培训

应急联系卡等工具支持

不需要额外支持

其他

Q17:如果安全性评价需要支付少量费用，您是否接受

完全接受

可以接受小额费用

勉强接受

完全不能接受

Q18:您认为谁来组织开展退休老人安全性评价最靠谱

政府民政部门

社区居委会

公立医院

专业养老服务机构

公益组织

其他

Q19:您身边的子女/家属是否支持您参与这类安全性评价

非常支持

比较支持

无所谓

不太支持

非常不支持

Q20:请您对退休老人安全性评价工作的必要性打分（1分最不必要，5分最必要）

分数

标签

Q21:您对开展退休老人安全性评价还有哪些其他的建议或想法

填空1

退休老人安全性评价可行性调研问卷

介绍

本模板旨在提供针对退休老人群体进行安全性评价可行性调研的标准化工具。帮助您了解安全需求、评估评价意愿、识别潜在困难，适合社区、养老机构和政府部门制定有效的老年安全保障策略。

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