产品
解决方案
模板
品牌动态
资源
定价

退休老人医疗资源可及性活动效果评估问卷

您好！我们正在开展针对退休老人医疗资源可及性相关活动的效果评估调查，本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄

60-69岁
70-79岁
80岁及以上

Q2:您的性别

男
女

Q3:您的退休前职业

机关事业单位工作人员
企业职工
自由职业者
其他

Q4:您的居住方式

独居
与配偶同住
与子女同住
居住在养老机构

Q5:您是否参加过本次退休老人医疗资源可及性相关的活动

是，多次参加
是，参加过1次
没有听说过该活动
听说过但没有参加

Q6:您是通过什么渠道了解到本次活动的

社区通知
子女/亲友告知
电视/广播宣传
手机新媒体宣传
其他渠道

Q7:您对本次活动的宣传告知清晰度打多少分（1分极差，5分极好）

分数
标签

Q8:活动举办地点距离您的居住位置

1公里以内，步行很方便
1-3公里，需要骑行/公交
3公里以上，出行不太方便
记不清了

Q9:您对活动举办地点的便捷性评分是多少（1分极不方便，5分非常方便）

分数
标签

Q10:活动开展的时间是否符合您的作息安排

完全符合，时间很合适
基本符合，不影响参与
不太符合，有空的时候没活动
完全不符合，时间冲突没法参加

Q11:您会向其他退休老人推荐本次医疗资源可及性相关活动吗？（0分完全不推荐，10分极力推荐）

选项1

Q12:活动中提供的就医指引服务是否解决了您的问题

完全解决了我的问题
解决了大部分问题
只解决了少部分问题
完全没解决我的问题
没有使用过这项服务

Q13:活动提供的家庭医生签约对接服务您是否满意

非常满意
比较满意
一般
不满意
没有体验过这项服务

Q14:活动开展后，您前往医院挂号的难度是否有变化

难度明显降低
难度有所降低
没有变化
难度反而升高了
没感觉到变化

Q15:活动开展后，您对周边医疗机构位置、服务项目的了解程度是否变化

了解多了很多，非常清楚
了解了一些，比之前清楚
没有变化，还是原来的了解程度
完全没变化，本来就不清楚

Q16:您认为活动提供了哪些有用的帮助（可多选）

帮助我对接了合适的社区医院
教会我使用线上挂号、问诊工具
提供了免费的基础体检服务
科普了医保报销相关知识
给我推荐了适合的慢性病管理资源
暂时没有获得有用帮助

Q17:您参加活动后，是否更方便获得慢性病常用药了

方便了很多
稍微方便一点
没有变化
比之前更不方便
我没有慢性病用药需求

Q18:您认为本次活动的工作人员服务态度如何

非常好，很耐心热情
比较好，态度不错
一般，没有特殊感受
不太好，态度敷衍
没接触过工作人员

Q19:您认为活动工作人员的专业程度怎么样

非常专业，解答清晰准确
比较专业，大部分问题能解答
一般，部分问题解答不清楚
不专业，解答不准确
没接触过工作人员

Q20:整体而言，您对本次活动的满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q21:您认为目前该活动还有哪些地方需要改进？（可多选）

增加活动举办频次
扩大宣传覆盖范围
调整活动时间更贴合老人作息
增加活动的服务项目
改善活动地点的交通便利性
增加针对高龄老人的上门服务
目前已经很好，不需要改进

Q22:您对后续开展退休老人医疗资源可及性相关活动还有哪些建议？

填空1
退休老人医疗资源可及性活动效果评估问卷
介绍
本模板旨在评估退休老人医疗资源可及性活动的效果。帮助您收集参与反馈、分析服务满意度、识别改进方向，适合社区、医疗及公益机构优化老年健康服务。
标签
医疗资源 满意度 改进 活动评估
关于
1周前
更新
0
频次
22
题目数
分享
问问AI
有问题？问问AI帮你修改 改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

相关推荐

更多专题 · 最新模板 · 历史项目