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退休老人养老需求与渠道调研问卷

您好！我们正在开展退休老人养老需求及相关服务渠道的调研，旨在更好地了解退休群体的养老需求，优化养老服务供给。本次调研为匿名形式，数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男
女

Q2:您的年龄

60岁及以下
61-70岁
71-80岁
81岁及以上

Q3:您的婚姻状况

已婚有配偶
未婚
离异
丧偶

Q4:您目前的居住方式是

独居
仅与配偶居住
与子女/晚辈同住
居住在养老机构

Q5:您的子女数量是

无子女
1个
2个
3个及以上

Q6:子女探望您的频率是

几乎每天
每周1-3次
每月1-3次
几个月一次
几乎不探望

Q7:您目前的身体健康状况整体如何

非常好，能独立完成所有日常活动
较好，仅小毛病，基本能自理
一般，部分日常活动需要他人协助
较差，大部分日常活动需要他人照顾
很差，完全不能自理

Q8:您目前的月均总收入（含养老金、补贴等）大概是

3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上

Q9:您目前正在使用的养老方式有（可多选）

居家养老，完全自主照顾
居家养老，聘请家政/护工上门照顾
居家养老，由子女亲属照顾
社区日间照料中心养老
公立养老机构养老
民办养老机构养老
医养结合型养老机构养老
其他

Q10:您目前最希望采用哪种养老方式

居家自主养老
居家上门服务养老
社区嵌入式养老
专业养老机构养老
医养结合养老
其他

Q11:您认为养老最重要的需求是哪些？（可多选）

基本生活照料
医疗健康护理
精神文化娱乐
情感陪伴交流
紧急救助服务
法律咨询保障
适老化改造服务
老年教育学习
其他

Q12:您是否有日常就医配药方面的需求

经常需要
偶尔需要
几乎不需要

Q13:您通常通过哪些渠道解决就医配药需求？（可多选）

自己去公立医院就诊配药
子女帮忙代配药
社区卫生院/卫生站
线上平台配药送药上门
养老机构医务室
私立医院/诊所
其他

Q14:您是否有请专人提供生活照料服务的需求

长期需要
阶段性需要
偶尔需要
完全不需要

Q15:如果需要生活照料服务，您更倾向于通过哪些渠道获取？（可多选）

亲戚朋友介绍
社区居委会/街道推荐
专业家政服务公司
专业养老服务平台
互联网搜索
广告推广
其他

Q16:您是否存在精神孤独、缺乏陪伴的情况

经常感到孤独
偶尔感到孤独
很少感到孤独
完全不会

Q17:您目前通过哪些渠道满足精神陪伴/娱乐需求？（可多选）

子女家人聊天陪伴
社区老年活动中心
老年大学/兴趣社团
广场/公园社交活动
电视广播网络娱乐
志愿者上门陪伴
养老机构组织活动
其他

Q18:如果社区提供养老服务，您最希望社区提供哪类服务

上门助餐、助洁、助浴服务
定期免费健康体检
日间托管照料
老年文体活动
紧急呼叫救援
适老化居家改造
其他

Q19:您是否了解本地的养老服务相关政策

非常了解
大概了解一些
听说过但不清楚内容
完全不了解

Q20:您获取养老服务信息的主要渠道是

电视/报纸/广播
社区通知宣传
子女晚辈告知
微信/抖音等网络平台
朋友邻居介绍
养老机构宣传
其他渠道

Q21:您能接受的每月上门养老服务费用范围是

1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
无法承担任何额外费用

Q22:您能接受的养老院月均费用范围是

3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
完全不考虑养老院

Q23:您在选择养老服务渠道时最看重哪些因素？（可多选）

服务价格便宜
服务人员专业可靠
距离居住地近方便
口碑好信誉佳
服务内容可定制
有医保/社保报销
品牌资质有保障
其他

Q24:您目前在养老方面遇到的最大困难是什么

经济压力大，负担不起养老服务费用
身体不好，没人照顾
找不到可靠正规的养老服务渠道
养老服务质量不符合预期
精神孤独没人陪伴
没有遇到明显困难
其他

Q25:您对目前的养老服务有哪些改进建议？

填空1
退休老人养老需求与渠道调研问卷
介绍
本模板旨在提供退休老人养老需求与服务渠道的标准化调研方案。帮助您了解养老方式偏好、评估核心服务需求、分析服务获取渠道，适合养老机构、社区服务部门和政府部门开展精准的养老服务优化与规划。
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调研 养老需求 养老方式 养老服务
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