退休老人养老需求调研问卷

您好！我们正在开展退休老人养老需求相关调研，希望了解您在养老生活中的实际需求与想法，您的回答仅用于研究分析，我们会严格保密所有信息，感谢您的抽出时间参与本次调研！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

60岁及以下

61-70岁

71-80岁

81岁及以上

Q3:您的婚姻状况

已婚且配偶健在

丧偶

离异

未婚

Q4:您目前的居住方式是

独居

仅和配偶居住

与子女同住

居住在养老机构

其他

Q5:您目前的身体健康状况整体如何

很好，基本无疾病

一般，有轻度慢性疾病

较差，患有较严重疾病，日常生活需要帮助

很差，常年卧床，生活无法自理

Q6:您目前患有以下哪些慢性疾病（可多选）

高血压

糖尿病

心脑血管疾病

骨关节疾病

呼吸系统疾病

胃肠道疾病

肿瘤

无慢性疾病

其他

Q7:您日常生活能否完全自理

完全可以自理

部分需要他人协助

完全不能自理，需要专人照顾

Q8:您目前每月的总收入（含养老金、补贴等所有收入）大概是

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-10000元

10000元以上

Q9:您现阶段更偏好哪种养老方式

居家养老，由家人照顾

居家养老，聘请住家保姆/护工上门照顾

社区居家养老，依托社区提供日间照料等服务

入住专业养老机构

其他

Q10:您对目前自己的养老生活质量打多少分？（0分非常不满意，10分非常满意）

选项1

Q11:您认为养老生活中最需要解决的需求有哪些（可多选）

生活起居照料

日常健康监测与就医帮助

精神文化娱乐

医疗护理服务

紧急救援保障

心理关怀与情绪疏导

金融理财咨询

法律权益咨询

其他

Q12:您是否有定期去医院做健康体检的习惯

每年都会定期体检

每2-3年体检一次

很少体检，只有不舒服才去医院

几乎从不体检

Q13:您目前能够获得的医疗资源有哪些（可多选）

社区卫生服务中心/卫生站

二级医院

三级医院

私人诊所

家庭医生上门服务

其他

Q14:您当前是否能够便捷获得日常就医、取药服务

非常便捷

比较便捷

一般

不太便捷

非常不便捷

Q15:您对社区提供的哪些养老服务比较感兴趣（可多选）

社区老年食堂/助餐配送

上门保洁、洗衣等生活照料

日常健康监测

社区义诊与健康讲座

日间照料中心

老年大学/兴趣活动班

紧急呼叫救援设备安装

上门理发、修脚等便民服务

心理疏导服务

都不感兴趣

Q16:如果社区开展集体老年文化活动，您是否愿意参加

非常愿意，经常参加这类活动

比较愿意，有空会参加

不确定，看活动内容和时间

不太愿意，更喜欢独处

完全不愿意参加

Q17:您平时休闲时间主要会做哪些活动（可多选）

散步、太极等轻度运动

看电视、听广播

下棋、打牌等社区社交活动

读书看报

唱歌、跳舞、书法等兴趣活动

带孙辈

外出旅游

几乎没有休闲活动

其他

Q18:您当前是否感到孤独

几乎不会，生活很充实，经常有人陪伴

偶尔感到孤独

经常感到孤独

长期感到孤独无助

Q19:子女多长时间看望您一次

每天都来看望

每周1-2次

每月1-2次

每季度1-2次

半年及以上才来看望一次

没有子女

Q20:如果您需要聘请专业养老服务人员，您最看重哪一点

服务人员的专业资质

服务价格是否合适

服务人员的口碑

服务是否灵活可定制

公司品牌资质

Q21:您能够接受的每月居家上门养老服务费用大概是

1000元以内

1001-3000元

3001-5000元

5001-8000元

8000元以上

无法接受任何付费上门服务

Q22:如果入住养老机构，您能接受的每月费用大概是

3000元以内

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

不会考虑入住养老机构

Q23:您认为当前养老服务存在的主要问题有哪些（可多选）

价格太高，负担不起

服务质量参差不齐

服务人员不够专业

附近能选择的养老服务太少

服务项目不符合老年人实际需求

申请服务流程太复杂

暂时没发现什么问题

其他

Q24:您对养老服务还有哪些其他需求或建议

填空1

退休老人养老需求调研问卷

介绍

本模板旨在收集退休老人养老需求与生活现状的详细信息。帮助您了解健康医疗需求、评估养老服务偏好、分析居住与社交状况，适合养老服务机构、社区组织和政府相关部门制定精准的养老政策与优化服务体系。

标签

关于

1天内

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

退休老人养老需求调研问卷

相关推荐