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退休老人饮食健康习惯调研

您好！我们正在开展退休老人饮食健康习惯相关调研，需要占用您几分钟时间填写这份问卷，您的回答对我们非常重要，感谢您的配合！

Q1:您的性别

男
女

Q2:您的年龄范围

55岁及以下
56-65岁
66-75岁
76岁及以上

Q3:您的退休前职业

机关事业单位人员
企业职工
自由职业者
务农人员
其他

Q4:您目前的居住方式

独居
仅和配偶居住
和子女孙辈同住
居住在养老机构

Q5:您的身高体重属于以下哪种情况

体重过轻（BMI＜18.5）
正常体重（18.5≤BMI＜24）
超重（24≤BMI＜28）
肥胖（BMI≥28）
不清楚BMI计算方式

Q6:您日常是否规律进食三餐

非常规律，几乎每天都按时吃三餐
比较规律，大部分时间按时吃
不太规律，偶尔会不吃某一餐
很不规律，经常少吃或不吃

Q7:您每天大概吃多少克主食（生重）

少于100克
100-200克
200-300克
300克以上
不清楚

Q8:您主食的主要选择是

精米白面为主
粗细搭配，粗粮占三分之一左右
粗粮占一半以上
几乎只吃粗粮

Q9:您日常常吃的蔬菜种类有哪些（可多选）

叶菜类（白菜、菠菜、油菜等）
根茎类（萝卜、土豆、山药等）
茄果类（茄子、辣椒、番茄等）
菌菇类（香菇、平菇、金针菇等）
鲜豆类（豆角、四季豆等）
瓜类（黄瓜、冬瓜、南瓜等）

Q10:您平均每天吃蔬菜的总量大概是

少于200克
200-300克
300-500克
500克以上
不清楚

Q11:您平均每天吃水果的总量大概是

基本不吃
少于100克
100-200克
200-350克
350克以上
不清楚

Q12:您平均每周吃畜禽肉的次数大概是

基本不吃
1-2次
3-5次
每天都吃

Q13:您平均每天吃畜禽肉的总量大概是

少于50克
50-100克
100-150克
150克以上
不清楚

Q14:您平均每周吃鱼虾水产的次数大概是

基本不吃
1-2次
3-4次
几乎每天都吃

Q15:您每天大概吃几个鸡蛋

基本不吃
不到1个
1个
2个及以上

Q16:您是否每天都喝奶类（牛奶、羊奶、奶粉等都算）

每天都喝
每周喝3-5次
每周喝1-2次
很少喝
从来不喝

Q17:您每次喝奶的量大概是

不到200ml
200-300ml
300-500ml
500ml以上
每次量不固定

Q18:您日常烹饪用油的选择主要是

动物油为主
植物油为主
动植物油混合
尽量少油，很少用

Q19:您平均每天吃盐的量大概是

少于5克
5-6克
6-10克
10克以上
不清楚

Q20:您是否经常吃腌制品、酱菜类食物

几乎每天都吃
每周吃3-5次
每周吃1-2次
很少吃，几乎不吃

Q21:您每天大概喝多少水

少于1000ml
1000-1500ml
1500-2000ml
2000ml以上
不清楚

Q22:您日常喝水主要是

白开水/矿泉水
茶水
含糖饮料
桶装糖水/粥汤代替饮水
其他

Q23:您是否有饮酒的习惯

每天都饮酒
每周饮酒3次以上
每周饮酒1-2次
仅节日偶尔饮酒
从来不饮酒

Q24:如果您饮酒，每次饮酒的酒精摄入量大概是

不超过15克（白酒约半两，红酒约半杯）
15-25克
25-50克
50克以上
我不饮酒

Q25:您是否有吃零食的习惯

每天都吃
每周吃3-5次
偶尔吃
几乎不吃零食

Q26:您常吃的零食是哪些（可多选）

坚果类
糕点饼干类
糖果蜜饯类
膨化食品
水果干类
新鲜水果

Q27:您是否关注过饮食健康相关的知识

非常关注，经常主动学习
比较关注，看到就会了解
不太关注，只有身体出问题才会在意
完全不关注

Q28:您在饮食健康方面还有哪些疑问或者建议

填空1
退休老人饮食健康习惯调研
介绍
本模板旨在提供退休老人饮食健康习惯的标准化调研方案。帮助您评估膳食结构、了解营养摄入、发现健康风险，适合社区、医疗机构及养老机构开展老年健康管理。
标签
生活习惯 健康饮食 营养调查 膳食
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