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退休老人饮食健康习惯与食堂服务员工满意度调查问卷

亲爱的退休员工，您好！为了解您的日常饮食健康习惯，同时改进单位食堂服务质量，我们开展本次调查。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于研究改进，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男
女

Q2:您的年龄区间

60岁及以下
61-70岁
71-80岁
80岁以上

Q3:您的身体整体健康状况如何

非常好，基本无疾病
比较好，仅有轻微慢性疾病
一般，需要长期服药控制慢性疾病
较差，行动或自理能力有限

Q4:您日常正餐的就餐频率是

一日三餐，规律进餐
一日两餐，偶尔加餐
不固定，饿了才吃
少食多餐，每天4-5餐

Q5:您日常就餐的主要地点是

自己家做饭
子女家就餐
单位食堂
社区老年食堂
外出餐厅/小吃店

Q6:您日常饮食中，较常摄入的食物类型有（可多选）

谷类粗粮
新鲜蔬菜
新鲜水果
蛋类
奶类/奶制品
畜禽肉
鱼虾水产
豆制品
油炸食品
腌制/腊制食品
甜点零食

Q7:您日常是否会主动控制油、盐、糖的摄入量

一直严格控制
大部分时候会控制
偶尔会控制
几乎不控制

Q8:您平均每天摄入蔬菜的量大概是

不足200g
200g-400g
400g以上
不太清楚

Q9:您平均每天吃水果的频率是

每天都吃
每周3-5次
每周1-2次
几乎不吃

Q10:您是否有主动喝足够量水的习惯（每日1500ml-200ml左右）

一直坚持，规律饮水
大多数时候会记得喝
经常忘记，口渴才喝
没有这个习惯

Q11:您日常饮酒的频率是

从不饮酒
偶尔饮酒（每周1次及以下）
经常饮酒（每周2-4次）
几乎每天饮酒

Q12:您了解老年膳食营养相关知识吗

非常了解，能合理搭配饮食
了解一些，知道基本原则
不太了解，只知道大概
完全不了解

Q13:您获取饮食健康知识的主要渠道是

电视健康节目
网络短视频/文章
医院/社区健康讲座
亲友分享
几乎不主动获取

Q14:您对单位食堂饭菜的整体口味满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q15:您对单位食堂饭菜新鲜度的满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q16:您对单位食堂饭菜咸淡度（盐量控制）的满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q17:您对单位食堂饭菜油份控制的满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q18:您对单位食堂菜品种类丰富度的满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q19:您对单位食堂菜价合理性的满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q20:您对单位食堂就餐环境卫生的满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q21:您对单位食堂服务人员服务态度的满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q22:您对单位食堂就餐时段安排合理性的满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q23:您每周在单位食堂就餐的次数大概是

基本不来
1-3次
4-6次
每天都来

Q24:您认为单位食堂目前最需要改进的方面是（可多选）

增加适合老人的软质菜品
降低菜品油盐含量
丰富菜品种类
下调菜价
优化就餐环境
提升服务态度
调整就餐时间

Q25:您对退休老人饮食健康或者单位食堂服务还有什么其他建议？

填空1
退休老人饮食健康习惯与食堂服务员工满意度调查问卷
介绍
本模板旨在提供退休老人饮食健康习惯与食堂服务满意度调研的标准化解决方案。帮助您评估饮食结构、分析健康认知、收集服务反馈，适合单位后勤管理部门、社区服务机构及健康研究机构优化老年餐饮服务与健康管理。
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满意度 营养 食堂服务 健康饮食
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