退休老人饮食健康习惯与生活满意度调查问卷

尊敬的长辈您好！为了了解退休人群饮食健康与生活满意情况，我们开展本次调查，问卷仅用于研究分析，所有信息严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

50-59岁

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您的退休前职业类型

机关事业单位人员

企业职工

自由职业者

务农人员

其他

Q4:您目前的居住情况

独居

仅与配偶同住

与子女及配偶同住

与子女同住

居住在养老机构

Q5:您日常饮食的主要准备者是

自己

配偶

子女

家政/护工

其他

Q6:您平均每日就餐次数是

2次及以下

3次

4次

5次及以上

Q7:您是否规律进食，基本保持固定就餐时间

每天都规律

大多数时候规律

偶尔规律

几乎从不规律

Q8:您日常饮食中常摄入的食物种类有（可多选）

谷类主食

新鲜蔬菜

新鲜水果

畜禽肉类

鱼虾类

蛋类

奶类及奶制品

豆类及豆制品

腌制食品

油炸食品

甜食糕点

Q9:您每日摄入蔬菜的量大概是

少于100g

100-300g

300-500g

500g以上

Q10:您每日摄入水果的量大概是

少于100g

100-200g

200-350g

350g以上

Q11:您是否每天都喝够1500-1700ml的水

基本都可以做到

偶尔能做到

很少做到

从来做不到

Q12:您日常吃早餐的频率是

每天都吃

一周4-6天

一周1-3天

几乎不吃

Q13:您吃外卖或外出就餐的频率是

几乎不吃

每周1-2次

每周3-5次

每天都吃

Q14:您是否会因为牙齿问题影响正常进食

完全不会

偶尔会

经常会

严重影响进食

Q15:您有没有因为饮食问题出现过肠胃不适

从来没有

一年出现1-2次

半年出现1-2次

每个月都会出现

Q16:您是否关注饮食健康相关的知识

非常关注，经常主动学习

比较关注，偶尔会看

不太关注，只有不舒服才会留意

完全不关注

Q17:您获取饮食健康知识的主要渠道是

电视养生节目

微信/短视频平台

社区健康讲座

医生告知

子女告知

从不主动获取

Q18:您是否有日常服用保健品的习惯

每天坚持服用

偶尔服用

几乎不服用

从来不吃保健品

Q19:您常服用的保健品有哪些（可多选）

补钙类产品

维生素类产品

降压降糖保健品

增强免疫力保健品

蛋白粉

其他

不服用保健品

Q20:您对自己目前的饮食健康状况打多少分（1分非常不满意，10分非常满意）

1分

2分

3分

4分

5分

6分

7分

8分

9分

10分

Q21:您对自己目前的整体生活状态满意吗

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q22:您认为饮食健康对您的生活质量影响大吗

影响非常大

有一定影响

影响很小

几乎没有影响

Q23:您在日常饮食方面有什么经验或者困扰，欢迎补充说明

填空1

退休老人饮食健康习惯与生活满意度调查问卷

介绍

本模板旨在提供退休人群饮食健康与生活满意度调研的标准化解决方案。帮助您评估饮食习惯、分析营养摄入、测量生活满意度，适合社区服务机构、养老机构和健康研究机构开展精准的老年健康管理分析。

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