退休老人心理健康状况调研问卷

您好！本次调研旨在了解退休老人的心理健康现状，为更好地提供老年心理关怀服务提供依据。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计研究，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

55岁及以下

56-65岁

66-75岁

76岁及以上

Q3:您的退休前职业

机关事业单位工作人员

企业职工

务农人员

自由职业者

其他

Q4:您的退休年限

5年以内

6-10年

11-20年

20年以上

Q5:您目前的居住方式是

独居

仅与配偶居住

与子女/晚辈共同居住

住在养老机构

其他

Q6:您认为自己目前的身体健康状况如何

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q7:您是否患有慢性疾病

没有

有1种

有2种

有3种及以上

Q8:总体来看，您对目前的生活是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q9:请对您最近一个月的心情愉悦程度打分（1分非常不愉悦，10分非常愉悦）

分数

标签

Q10:您是否经常感到孤独

几乎从不

偶尔

有时

经常

几乎总是

Q11:遇到不顺心的事情时，您通常会如何应对

自己消化调节

和家人倾诉

和朋友倾诉

通过兴趣爱好转移注意力

不知道怎么处理，只能放在心里

Q12:您日常主要的社交活动包括（可多选）

和家人聊天聚会

和朋友下棋/跳广场舞/散步

参加社区老年活动

线上和亲友聊天互动

几乎没有社交活动

Q13:您平时的兴趣爱好有哪些（可多选）

读书看报

棋牌类活动

广场舞/健走等运动

书法绘画/摄影

养花种草

追剧听广播

旅游

没有特别的兴趣爱好

Q14:退休后您是否感觉自身价值有所降低

完全没有，依然觉得生活很有意义

偶尔会有

有时会有

经常会有

一直都这么觉得

Q15:您是否经常出现入睡困难或者睡眠质量差的情况

几乎从不

偶尔

有时

经常

几乎总是

Q16:近半年来，您是否经常感到焦虑或担心

几乎从不

偶尔

有时

经常

几乎总是

Q17:您是否会对很多事情都提不起兴趣

几乎从不

偶尔

有时

经常

几乎总是

Q18:您认为家庭关系对您的心理健康影响大吗

影响非常大

影响比较大

有一定影响

影响比较小

几乎没有影响

Q19:子女对您的关心程度您是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q20:您是否担心自己会给子女添麻烦

完全不担心

偶尔担心

有时担心

经常担心

一直很担心

Q21:您是否接受过专业的心理健康相关咨询或服务

从未接触过

听说过但没尝试过

偶尔体验过社区公益服务

接受过专业心理咨询

不需要这类服务

Q22:如果有免费的老年心理健康讲座，您是否愿意参加

非常愿意

比较愿意

看时间安排再决定

不太愿意

完全不愿意

Q23:您认为目前影响您心理健康的主要因素是什么

填空1

Q24:您对改善退休老人心理健康状况有什么建议

填空1

退休老人心理健康状况调研问卷

介绍

本模板旨在提供退休老人心理健康状况的标准化调研解决方案。帮助您评估心理状态、分析影响因素、收集改善建议，适合社区服务机构、养老机构和相关研究人员深入了解老年群体的心理需求。

标签

关于

1天内

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

退休老人心理健康状况调研问卷

相关推荐