空巢老人需求痛点口碑调研

您好，本次调研旨在了解空巢老人的生活需求与现存问题，您的真实反馈将帮助我们更好地优化针对空巢老人的服务，感谢您的配合！

Q1:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您当前的居住方式是

独居空巢

与配偶共同居住，子女长期不在本地

和其他老人合租/同住

Q4:您子女探望您的频率大约是

每周至少一次

每月1-2次

每季度1-2次

半年一次

一年及以上一次

Q5:子女和您线上联系（电话/视频）的频率是

每天一次及以上

每周3-5次

每周1-2次

每月1-2次

更少

Q6:您当前的身体状况如何

非常好，能完全自理

一般，有慢性疾病但不影响生活

较差，部分生活内容需要帮助

很差，基本无法自理

Q7:您目前患有哪些慢性疾病

高血压

糖尿病

心脑血管疾病

骨关节疾病

呼吸系统疾病

眼部疾病（白内障/青光眼等）

无慢性疾病

其他

Q8:您日常出行是否方便

完全方便，可以独立外出

不太方便，短距离出行需要辅助工具

非常不方便，基本无法独自外出

Q9:您日常购买生活用品和食材的主要方式是

自己独立外出购买

请邻居/朋友帮忙代买

子女线上购买后配送

社区志愿者帮忙采购

其他

Q10:您在日常生活中遇到最多的困难是哪些方面

就医看病

日常家务劳作

出行

电子设备使用（线上挂号/支付等）

饮食做饭

突发状况紧急求助

没有遇到明显困难

Q11:当您在家突发身体不适时，第一时间能联系到的人是谁

子女

邻居

社区工作人员

没有能及时联系到的人

其他

Q12:您是否使用过社区提供的为老服务

经常使用

偶尔使用

听说过但没使用过

完全不知道有相关服务

Q13:您目前正在使用的为老服务有哪些

上门助浴

上门保洁

助餐配送

定期健康体检

居家护理

紧急呼叫装置

精神陪伴服务

未使用过任何为老服务

Q14:您对当前已使用的为老服务整体满意度如何

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

未使用过

Q15:您觉得当前的为老服务存在哪些问题

收费太贵

服务人员不专业

预约不方便

服务项目不符合需求

响应速度太慢

没有了解到相关服务信息

暂时没发现问题

Q16:您每月可用于生活和服务消费的收入大概是

2000元及以下

2001-3000元

3001-5000元

5001-8000元

8000元以上

Q17:如果需要付费购买上门护理服务，您能接受的单次价格范围是

50元以内

51-100元

101-200元

200元以上

无法接受付费服务

Q18:您日常的精神状态如何

充实快乐

比较平静

偶尔感到孤独

经常感到孤独无助

Q19:您日常休闲娱乐的主要方式有哪些

看电视/听广播

散步/健身

和社区老人聊天打牌

养花种草

读书看报

玩手机/刷视频

参加老年大学课程

几乎没有休闲活动

Q20:您是否希望有专业人员定期上门和您聊天陪伴

非常希望

偶尔需要

不需要

无所谓

Q21:您在使用智能手机时是否存在障碍

完全可以熟练使用

只会接打电话，不会其他操作

很多功能都不会用，需要他人帮助

没有使用智能手机

Q22:您最希望获得哪方面的技能指导

移动支付使用

线上挂号就诊

视频通话

健康资讯获取

线上购物

不需要任何指导

其他

Q23:您所在社区的养老配套设施是否完善

非常完善

比较完善

一般

不太完善

非常不完善

Q24:您认为社区还需要增加哪些为老设施

老年活动中心

无障碍通道/扶手

社区医疗点

户外休息座椅

助餐点

不需要增加

其他

Q25:您目前还有哪些未被满足的生活需求

填空1

Q26:您对改善空巢老人养老服务有哪些具体建议

填空1

空巢老人需求痛点口碑调研

介绍

本模板旨在深入了解空巢老人的生活现状与服务需求。帮助您收集生活困难信息、评估服务使用满意度、探索潜在改进方向，适合政府机构、社区工作者和公益组织制定精准的养老服务优化方案。

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