空巢老人需求痛点市场调研问卷

您好，本次调研旨在了解空巢老人的实际需求与现存痛点，为优化空巢老人相关服务提供参考，所有数据仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您的性别

男

女

Q3:您目前的居住情况是

完全独居

仅和配偶共同居住，子女不在本地

其他空巢居住形式

Q4:子女探望您的频率大概是

每周1次及以上

每月1-3次

每季度1-2次

半年1次及以下

Q5:子女和您线上联系（电话/微信）的频率大概是

每天1次及以上

每周3-6次

每周1-2次

每月1-3次

更少

Q6:您目前的身体健康状况整体如何

很好，基本不生病

一般，有常见慢性疾病

较差，日常活动需要他人照顾

很差，长期卧床需要专人护理

Q7:您目前患有哪些慢性疾病（可多选）

高血压

糖尿病

心脑血管疾病

骨关节疾病

呼吸系统疾病

眼部疾病（白内障/青光眼等）

无慢性疾病

其他

Q8:您日常出行看病是否方便

非常方便，可自行前往

基本方便，偶尔需要帮助

不太方便，经常需要有人陪同

非常不方便，无法独立出行看病

Q9:您日常购买生活用品和药品是否方便

非常方便，楼下/社区周边就能买

比较方便，步行15分钟内可以到达购买点

不太方便，需要乘坐交通工具前往

非常不方便，很难独立完成购买

Q10:您目前经济来源主要是

退休养老金

子女给予赡养费

自己劳动所得

低保/政府补贴

其他

Q11:您认为目前的经济状况能否覆盖您的生活和医疗需求

完全可以覆盖，还有富余

基本可以覆盖，没什么压力

勉强覆盖，偶尔会紧张

无法覆盖，存在较大经济压力

Q12:日常生活中，您遇到最多的困难是哪些方面（可多选）

出行不便

购物不便

做饭洗衣等家务劳动吃力

突发身体不适无人帮忙

生病就医无人陪同

看不懂智能设备使用

日常无人陪伴精神孤独

其他

Q13:您是否可以熟练使用智能手机进行基础操作（如接打电话、微信聊天）

可以，完全没问题

只会基础操作，复杂功能不会用

只会接打电话，其他操作不会

完全不会使用智能手机

Q14:您在使用智能设备（手机/健康码/自助挂号机等）时遇到过哪些问题（可多选）

不会操作，没人教学

字体太小看不清

操作步骤太复杂记不住

担心网络诈骗不敢用

没有遇到过问题

其他

Q15:您目前参与社区组织的老年活动频率是

每周都参与

每月1-2次

每季度1-2次

几乎不参与

社区没有组织相关活动

Q16:您日常空闲时间主要用来做什么（可多选）

看电视/听广播

散步/遛弯

下棋/打牌/跳广场舞

读书看报

养花种草/养宠物

在家休息睡觉

其他

Q17:您目前感受到孤独的频率是

几乎每天都觉得孤独

经常感到孤独

偶尔感到孤独

很少感到孤独

几乎从不感到孤独

Q18:如果社区提供有偿上门助餐服务，您是否会使用

经常会使用

偶尔会使用

不会使用，自己做饭更合适

完全不会考虑

Q19:如果社区提供有偿上门清洁服务，您是否会使用

经常会使用

偶尔会使用

不会使用，自己可以做

完全不会考虑

Q20:如果社区提供定期免费健康体检上门服务，您是否需要

非常需要

有一定需要

可有可无

不需要

Q21:您目前最需要哪类精神文化相关服务

老年兴趣班（书法/绘画/舞蹈等）

集体出游/观光活动

节日集体慰问活动

志愿者定期上门陪伴聊天

不需要相关服务

Q22:您对目前居家养老配套服务是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q23:您目前还有哪些没有被满足的需求，请简单说明

填空1

Q24:您对改善空巢老人生活服务有什么意见或建议

填空1

空巢老人需求痛点市场调研问卷

介绍

本模板旨在提供针对空巢老人需求与痛点的市场调研解决方案。帮助您收集居住状况、评估健康需求、分析服务缺口，适合政府、社区和公益组织制定精准的养老支持政策与服务。

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