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空巢老人养老服务推荐意愿与服务质量调查问卷

尊敬的受访者，您好！本次调查旨在了解空巢老人对现有养老服务的体验与推荐意愿，数据仅用于养老服务优化研究，所有信息严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的年龄

60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上

Q2:您的性别

男
女

Q3:您当前的居住状态

完全独居
仅与配偶共同居住，子女长期在外
其他空巢居住状态

Q4:您子女探望您的频率是

每周至少1次
每月至少1次
每季度至少1次
每年至少1次
几乎不探望

Q5:您是否正在使用社区或机构提供的空巢老人相关服务

正在长期使用
偶尔使用
从未使用过

Q6:您曾经使用过以下哪些空巢老人服务

生活照料服务（如上门打扫、助餐助浴）
健康护理服务（如上门问诊、定期体检）
精神慰藉服务（如陪伴聊天、文体活动）
紧急救援服务（如一键呼叫、紧急帮扶）
法律咨询服务
从未使用过任何服务

Q7:您对当前使用的生活照料类服务的整体质量满意度如何

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过该类服务

Q8:您对当前使用的健康护理类服务的整体质量满意度如何

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过该类服务

Q9:您对当前使用的精神慰藉类服务的整体质量满意度如何

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过该类服务

Q10:您对当前使用的紧急救援类服务的整体质量满意度如何

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过该类服务

Q11:您认为当前空巢老人服务的收费水平如何

完全可以接受
基本可以接受
偏贵但还能承担
难以承受
未了解过收费

Q12:您认为当前提供服务的工作人员服务态度如何

非常好
比较好
一般
比较差
非常差
没有接触过

Q13:您认为当前服务人员的专业能力是否达标

非常专业，完全满足需求
比较专业，基本满足需求
一般，部分需求无法满足
不太专业，很多需求无法满足
非常不专业
无法评价

Q14:您认为现有服务的响应速度是否符合您的需求

响应非常及时，随叫随到
响应比较及时，基本能按时到达
响应速度一般，需要等待较长时间
响应很慢，经常无法及时上门
无法评价

Q15:您如果需要养老服务，更倾向选择哪种提供主体

社区居委会提供的公益服务
政府认可的民办养老机构
市场化的家政服务公司
志愿者组织提供的服务
亲戚朋友介绍的私人服务
没有倾向

Q16:您选择空巢老人服务时，最看重的因素有哪些

服务价格低
服务质量好
响应速度快
服务人员专业可靠
能随时上门
服务项目符合我的需求
有安全保障
品牌口碑好

Q17:您有多大可能性向其他空巢老人推荐您正在使用的养老服务？（0分表示完全不会推荐，10分表示一定会推荐）

选项1

Q18:如果有符合需求的正规空巢老人服务，您有多大可能性推荐给身边有需要的老朋友？

选项1

Q19:您目前最迫切需要增加哪种类型的服务

上门助餐、助洁、助浴等生活照料服务
日常健康监测、慢性病护理等健康服务
节日陪伴、日常聊天、文体活动等精神服务
突发疾病一键呼叫、上门救援等紧急服务
养老金办理、权益维护等政务法律服务
没有迫切需求

Q20:您是否了解本地针对空巢老人的养老服务政策

非常了解
了解一些
听说过但不清楚内容
完全不了解

Q21:您获取空巢老人服务信息的主要渠道是

社区居委会通知
子女帮忙了解
电视广播报纸
邻居朋友介绍
线上平台（微信、短视频等）
几乎找不到相关信息

Q22:您认为当前空巢老人服务最大的问题是什么

价格太贵，负担不起
服务项目太少，满足不了需求
服务不及时，等待时间长
服务人员不专业，服务质量差
找不到靠谱正规的服务渠道
没有明显问题
不清楚

Q23:请您对本地整体空巢养老服务的质量打分（1分最低，5分最高）

分数
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Q24:您对提升空巢老人服务质量还有哪些具体的需求或建议？

填空1
空巢老人养老服务推荐意愿与服务质量调查问卷
介绍
本模板旨在提供空巢老人养老服务体验与推荐意愿的标准化调研解决方案。帮助您评估服务质量、分析推荐意愿、了解服务需求，适合养老机构、社区和政府相关部门优化养老服务供给与质量。
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服务质量 调查问卷 空巢老人 养老服务 推荐意愿
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