空巢老人认知程度绩效满意度调查

您好！本次调查旨在了解您对空巢老人相关服务的认知与满意度情况，您的填写对我们优化相关服务非常重要，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别是

男

女

Q2:您的年龄阶段是

18岁以下

18-30岁

31-50岁

51-65岁

65岁以上

Q3:您目前的居住情况是

与子女共同居住

仅与配偶居住

独居（空巢老人）

其他非空巢居住状态

Q4:您是否有子女

无子女

1个子女

2-3个子女

3个以上子女

Q5:您子女探望您的频率是（仅空巢老人填写，非空巢可选不适用）

每周至少一次

每月至少一次

每季度至少一次

半年至少一次

一年少于一次

不适用

Q6:您之前听说过“空巢老人”这一概念吗

完全没听说过

听说过但不了解具体含义

比较了解含义

非常清楚含义

Q7:您认为空巢老人形成的主要原因包括（可多选）

子女外出工作/求学

子女定居外地

老人不愿随子女迁移

家庭关系不合分开居住

其他原因

Q8:您认为当前地区空巢老人的数量多吗

非常少

比较少

一般

比较多

非常多

Q9:您认为空巢老人最突出的生活困难是哪项

经济收入不足

生活无人照料

精神孤独寂寞

生病无法及时就医

其他

Q10:您对当地现有的空巢老人帮扶政策了解吗

完全不了解

略有耳闻

部分了解

比较了解

非常了解

Q11:您对当前本地空巢老人帮扶服务的整体覆盖程度打多少分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q12:您是否接受过针对空巢老人的相关帮扶服务

从未接受过

偶尔接受过

定期接受服务

一直持续接受服务

Q13:您对所接受的空巢老人帮扶服务的响应速度满意度打几分（未接受过可打1分）

分数

标签

Q14:您对帮扶服务人员的服务态度满意度打几分（未接受过可打1分）

分数

标签

Q15:您对帮扶服务内容的实用性满意度打几分（未接受过可打1分）

分数

标签

Q16:您对帮扶服务的收费合理性满意度打几分（未接受过可打1分）

分数

标签

Q17:您认为当前针对空巢老人的服务，哪些方面需要改进（可多选）

增加服务项目类型

提高服务响应速度

降低服务收费

提升服务人员专业能力

扩大服务覆盖范围

加强对空巢老人的精神关怀服务

Q18:您认为现有服务是否能够满足空巢老人的基本需求

完全不能满足

只能满足少部分需求

满足大部分需求

完全可以满足

Q19:您是否愿意向有需要的空巢老人推荐现有的帮扶服务

肯定不愿意

不太愿意

不确定

比较愿意

非常愿意

Q20:您向他人推荐本地空巢老人帮扶服务的可能性有多大（0-10分）

选项1

Q21:您对提升空巢老人服务质量，还有什么其他的建议吗

填空1

空巢老人认知程度绩效满意度调查

介绍

本模板旨在提供针对空巢老人服务认知与满意度的标准化调研工具。帮助您评估服务现状、分析关键问题、收集改进建议，适合社区服务机构、民政部门和研究人员用于优化空巢老人关爱体系。

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