空巢老人参与社区活动效果评估问卷

您好！我们正在开展针对空巢老人社区活动参与效果的调研，想了解您参与活动后的真实感受与收获，请您根据实际情况填写，问卷信息仅用于研究分析，严格保密，请您放心作答，非常感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您的文化程度

小学及以下

初中

高中/中专

大专及以上

Q4:您目前的居住情况

独自居住

和配偶一起居住，子女不在本地

其他

Q5:子女探望您的频率是

每周至少一次

每月至少一次

每三个月至少一次

半年及以上一次

Q6:您参与社区组织的面向空巢老人活动的时长有多久了

半年以内

半年到1年

1-3年

3年以上

Q7:您平均每个月参与这类活动的次数是

1次及以下

2-4次

5-8次

8次以上

Q8:您平时更愿意参与哪些类型的活动

健康养生类（体检、健康讲座、义诊）

文化娱乐类（唱歌、下棋、书画活动）

体育健身类（太极、广场舞、健步走）

公益志愿类（关爱下一代、社区巡逻）

技能学习类（智能手机使用培训、手工课）

社交联谊类（茶话会、节日聚餐）

Q9:请您对活动的举办时间安排满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:请您对活动的举办场地便利性满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q11:请您对活动内容丰富度满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:请您对活动工作人员服务态度满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q13:您认为参与活动后，您的日常孤独感有什么变化

孤独感明显减轻

孤独感稍微减轻

没有变化

孤独感反而加重了

Q14:您认为参与活动对您的心情改善帮助大吗

帮助非常大

帮助比较大

帮助很小

没有帮助

Q15:您参与活动后，认识新朋友的数量有什么变化

新增了很多新朋友，日常经常交流

新增了几个新朋友，偶尔互动

只认识了，没有后续互动

没有认识新朋友

Q16:您认为活动对您的身体健康状况有帮助吗

帮助非常大

帮助比较大

帮助很小

没有帮助

Q17:参与活动后，您的精神状态整体有什么变化

精神好了很多，更有活力了

稍微好了一点

没有变化

状态更差了

Q18:您觉得参与这些活动后，您子女对您生活的牵挂有没有减少

明显减少了，子女更放心了

稍微减少了一点

没有变化

不清楚

Q19:您觉得参与活动后，您最大的收获是什么

心情变好，不再那么孤单

学到了新的知识和技能

身体更健康了

交到了新朋友，拓宽了社交圈

生活变得更规律充实

找到了自我价值，更开心了

Q20:和刚开始参与比，您现在对这类活动的兴趣有什么变化

兴趣越来越浓厚了

和之前差不多，保持参与

兴趣慢慢变淡了

已经不想再参与了

Q21:您觉得目前活动还存在哪些问题

活动类型太少，没有我感兴趣的

活动场地太远，出行不方便

活动时间安排不合理，和我日常安排冲突

活动收费太高，承担不起

活动组织混乱，体验不好

工作人员不足，照顾不到位

暂时没有发现什么问题

Q22:您对今后开展空巢老人活动还有哪些具体的需求或建议

填空1

空巢老人参与社区活动效果评估问卷

介绍

本模板旨在提供一套评估社区活动对空巢老人生活影响的标准化调研工具。帮助您量化活动效果、分析老人需求、优化服务内容，适合社区工作者、社会组织和研究人员科学评估老年服务项目的成效。

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