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空巢老人社区活动参与度可行性调研问卷

您好！我们正在开展空巢老人社区活动参与度相关调研，希望了解您的实际情况与需求，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄

60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上

Q2:您的性别

男
女

Q3:您目前的居住状态是

完全独居，子女长期在外地居住
与配偶一同居住，子女长期不在本地
其他空巢居住情况

Q4:您成为空巢老人的时长是

1年以内
1-3年
3-5年
5年以上

Q5:您当前的身体健康状况如何

很好，能够独立完成所有日常活动
一般，能自理但偶尔需要帮助
较差，部分日常活动需要他人协助
很差，大部分日常活动需要专人照料

Q6:您是否了解您所在社区开展的面向老人的各类活动

完全不了解
仅知道有活动，不清楚具体内容
了解部分活动信息
非常清楚各类活动的时间和内容

Q7:您获取社区活动信息的主要渠道有哪些

社区工作人员上门通知
社区公告栏张贴
邻居/朋友转告
子女告知
社区微信群/公众号
从不主动获取活动信息

Q8:过去一年里，您参与过社区组织的面向老人的活动吗

从未参与过
偶尔参与（1-3次/年）
有时参与（4-6次/年）
经常参与（7次及以上/年）

Q9:如果您从未参与或很少参与社区活动，主要原因是什么

身体条件不允许，出行不方便
对活动内容不感兴趣
不知道有相关活动
活动时间不合适
没有人陪同一起参与
活动地点太远，往返麻烦
觉得自己年龄大了不适合参与
其他原因

Q10:您感兴趣的社区活动类型有哪些

健康养生/体检讲座类
棋牌/麻将类娱乐活动
书法/绘画/手工类兴趣活动
广场舞/太极/健步走类健身活动
节日聚餐/茶话会类社交活动
外出游览/近郊踏青类户外活动
智能手机使用教学类活动
老年大学相关课程活动
对任何活动都不感兴趣

Q11:您更倾向于在哪个时间段参与活动

工作日上午
工作日下午
周末上午
周末下午
任何时间段都可以

Q12:您能接受的活动举办地点离您住所的距离是

步行10分钟以内
步行10-20分钟
骑行10分钟以内
需要乘坐公共交通，距离较远
只要活动合适，距离不是问题

Q13:如果活动需要您缴纳少量费用，您是否可以接受

完全不能接受，必须是免费活动
可以接受小额费用（单次10元以内）
可以接受中等费用（单次10-50元）
只要活动符合需求，费用合适就可以接受

Q14:您是否需要有人陪同您参与社区活动

不需要，我可以独立出行参与
需要社区工作人员安排人员陪同
需要邻居/好友陪同，自己不方便找陪同
需要子女陪同，子女有空才可以参与

Q15:您对当前社区提供的老年活动整体满意程度是（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q16:您认为当前社区开展老年活动最大的问题是什么

活动数量太少
活动内容不符合老年人需求
活动通知不到位
活动场地设施太差
活动时间安排不合理
没有明显问题

Q17:如果社区新增符合您需求的老年活动，您参与的意愿如何

肯定会参与
大概率会参与
不确定，看情况
大概率不会参与
肯定不会参与

Q18:您认为社区组织老年活动，哪些方面最重要

活动内容符合老人兴趣
出行方便，场地安全
有专人提供照料服务
活动强度适中，不劳累
费用低或免费
可以认识新朋友，丰富生活

Q19:您日常的精神状态整体如何

经常感到孤独无聊
偶尔会感到孤独
很少感到孤独
生活充实，基本不会感到孤独

Q20:您认为参与集体活动能改善您的空巢生活状态吗

肯定可以，能丰富生活改善情绪
可能会有帮助
不确定
帮助不大，更习惯自己的生活状态

Q21:您子女是否支持您参与社区老年活动

非常支持，经常鼓励我参与
支持，但不会主动催促
不反对也不支持
不支持，担心我的安全
子女不太关心这件事

Q22:您对社区开展空巢老人相关活动，还有什么其他的需求或建议

填空1
空巢老人社区活动参与度可行性调研问卷
介绍
本模板旨在提供空巢老人社区活动参与度调研的标准化解决方案。帮助您了解参与现状、分析阻碍因素、挖掘潜在需求，适合社区服务机构、公益组织和政府部门优化老年活动规划与资源配置。
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调研 参与度 社区活动 空巢老人
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