空巢老人社区服务参与度与满意度调查问卷

您好，我们正在开展空巢老人社区服务参与度与满意度调研，恳请您抽出几分钟时间填写这份问卷，您的反馈对我们优化服务非常重要，所有信息仅用于调研分析，请您放心填写。

Q1:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您的性别

男

女

Q3:您目前的居住状态是

长期独自居住

和配偶一起居住，子女不在本地

偶尔和晚辈共同居住，大部分时间独自生活

其他空巢居住情况

Q4:子女看望您的频率大概是

每月1次及以下

每月2-4次

每周1次

每周2次及以上

Q5:您日常获取社区服务信息的主要渠道是

社区工作人员上门通知

社区公告栏

晚辈告知

社区微信群/公众号

邻居告知

几乎获取不到相关信息

Q6:您参与过以下哪些社区组织的活动或服务

健康义诊/体检服务

老年兴趣课程（书法/舞蹈/智能手机教学等）

节日聚餐/文艺演出活动

上门家政清洁服务

助餐配餐服务

心理陪伴/聊天谈心活动

应急帮扶服务

从未参与过任何社区服务

Q7:您平均每月参与社区活动/服务的次数是

0次

1-2次

3-4次

5次及以上

Q8:您愿意参与社区服务/活动的主要原因是（未参与过可跳过直接选最后一项）

可以丰富日常生活，打发时间

能认识新朋友，减少孤独感

可以获得需要的生活帮助

活动内容适合老年人，很有吸引力

没参与过，不清楚

Q9:如果您很少或从未参与社区服务，主要原因是

不知道有这些服务/活动

身体不好，行动不便无法参与

活动时间安排不合适

活动内容不符合我的需求

没有人陪同一起参加

交通不方便到达活动地点

对社区活动没兴趣

不存在这个情况，我经常参与

Q10:您对社区提供服务的种类丰富度打多少分？（1分非常不丰富，5分非常丰富）

分数

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Q11:您对社区服务活动的时间安排满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:您对社区工作人员的服务态度满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q13:您对社区服务/活动地点的交通便捷度满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:您对社区服务内容符合老年人需求的匹配度满意度打多少分？（1分非常不匹配，5分非常匹配）

分数

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Q15:您认为当前社区针对空巢老人的服务，哪方面问题最突出

服务种类太少

服务价格太贵

申请服务流程太复杂

工作人员不够专业

宣传不到位，不知道有服务

服务预约太困难

没有突出问题

Q16:您目前最需要增加哪类社区空巢老人服务

上门健康护理服务

日常助餐配餐服务

上门家政帮助

紧急情况呼叫帮扶

心理陪伴疏导服务

老年智能手机使用教学

适合老年人的文化娱乐活动

老年大学兴趣课程

Q17:如果社区推出新的空巢老人服务，您参与的可能性有多大

肯定不会参与

大概率不会参与

不确定，看内容再说

大概率会参与

肯定会参与

Q18:您是否能方便地通过社区渠道预约需要的服务

非常方便

比较方便

一般，有点麻烦

不太方便

非常不方便，约不到

Q19:您对已经享受过的社区服务整体满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意，未享受过可直接选3分）

分数

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Q20:您向其他空巢老人推荐当前社区空巢老人服务的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分强烈推荐）

选项1

Q21:您对优化社区空巢老人服务还有哪些具体建议？

填空1

空巢老人社区服务参与度与满意度调查问卷

介绍

本模板旨在评估空巢老人对社区服务的参与度与满意度。帮助您了解服务使用现状、识别服务短板、收集改进建议，适合社区工作者、民政部门和公益组织优化养老服务体系，提升老年群体生活质量。

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