空巢老人社区服务依赖程度与服务质量调查问卷

Q1:您的年龄

Q2:您的性别

Q3:您的居住方式

Q4:您空巢居住的时长

Q5:子女看望您的频率是

Q6:您的身体健康状况如何

Q7:您目前日常获得帮助的主要来源有哪些

Q8:您对生活照料类服务（如清洁、洗衣、做饭）的需求程度是

Q9:您对当前生活照料类服务的质量满意吗

Q10:您对医疗护理类服务（如上门问诊、换药、慢病监测）的需求程度是

Q11:您对当前医疗护理类服务的质量满意吗

Q12:您对精神陪伴类服务（如聊天、上门探访、文体活动）的需求程度是

Q13:您对当前精神陪伴类服务的质量满意吗

Q14:您对应急救助类服务（如紧急呼叫、突发状况帮扶）的需求程度是

Q15:您对当前应急救助类服务的质量满意吗

Q16:您对助餐服务（如老年食堂、上门送餐）的需求程度是

Q17:您对当前助餐服务的质量满意吗

Q18:您对代购代办类服务（如代买药品、代办事务）的需求程度是

Q19:您对当前代购代办类服务的质量满意吗

Q20:您了解社区提供的空巢老人相关服务吗

Q21:您获取空巢老人服务信息的主要渠道是

Q22:您认为目前各类服务的收费水平如何

Q23:您向其他空巢老人推荐目前使用的社区养老服务的可能性有多大？（0-10分）

Q24:您认为当前空巢老人服务最需要改进的方面有哪些

Q25:您对优化空巢老人服务还有哪些其他的建议或需求