产品
解决方案
模板
品牌动态
资源
定价

空巢老人生活便捷性评价渠道调研问卷

您好，我们正在开展关于空巢老人生活便捷性评价渠道的相关调研，希望了解您的实际情况与看法。本次调研采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄是

60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上

Q2:您的性别是

男
女

Q3:您当前居住的地区是

城市城区
县城/乡镇
农村

Q4:您每月可支配的收入范围是

低于1000元
1000-2999元
3000-4999元
5000元及以上

Q5:您目前的空巢状态是

夫妻空巢（仅夫妇二人共同居住，子女长期不在身边）
独居空巢（独自一人居住，子女长期不在身边）

Q6:子女多久会探望您一次

每周1次及以上
每月1-2次
每季度1-2次
半年1次及以下

Q7:您日常遇到生活问题时，是否有可以求助的对象

有，身边有亲戚/邻居/社区工作人员可以帮忙
偶尔有，只有紧急情况才能找到人帮忙
基本没有，遇到问题大多需要自己解决

Q8:您日常生活中最常使用的服务渠道包含哪些（可多选）

线下实体门店
社区线下服务点
手机线上小程序/APP
电话预约渠道
子女代为预约
其他

Q9:您是否会使用智能手机操作各类生活服务

完全可以独立操作
只能操作简单功能，复杂操作需要求助他人
只会接打电话，不会操作其他功能
完全不会使用智能手机

Q10:当您需要反馈生活服务问题时，是否知道可以通过什么渠道反馈

非常清楚，知道具体的反馈渠道
大概知道，但是不确定具体怎么操作
不太清楚，不知道该去哪里反馈
完全不知道有反馈渠道

Q11:您更愿意通过哪种渠道对生活服务进行评价

线下纸质问卷填写
线下社区工作人员上门访谈
电话评价
手机线上填写问卷
委托子女/邻居帮忙评价
其他

Q12:您认为线下评价渠道的优势是什么（可多选）

面对面沟通，能说清楚真实情况
不需要操作电子设备，更省心
有工作人员指导，不容易填错
可以当场得到反馈，更放心
其他

Q13:您认为线下评价渠道存在哪些不便（可多选）

需要跑到指定地点，走路不方便
找不到具体地点，位置不明确
等待时间长，浪费时间
不好意思说真实想法
其他

Q14:您认为线上评价渠道的优势是什么（可多选）

在家就能填，不需要出门
什么时候有空都可以填，时间自由
可以匿名填写，敢说真实想法
操作很简单，很方便
其他

Q15:您认为线上评价渠道存在哪些不便（可多选）

不会操作智能手机，不会打开填写
字体太小看不清
步骤太多太复杂，找不到填写入口
担心个人信息泄露，不敢填
网络不好，加载不出来
其他

Q16:您是否参加过社区组织的服务满意度评价活动

经常参加
偶尔参加过
听说过但没参加过
从来没听说过

Q17:如果社区工作人员上门邀请您填写评价问卷，您的接受度是

非常愿意接受
比较愿意接受
不太愿意接受
完全不能接受

Q18:如果拨打电话邀请您进行服务评价，您的接受度是

非常愿意接受
比较愿意接受
不太愿意接受
完全不能接受

Q19:如果通过微信发送线上评价链接邀请您填写，您的接受度是

非常愿意接受
比较愿意接受
不太愿意接受
完全不能接受

Q20:您能接受的评价填写时长大概是多久

5分钟以内
5-10分钟
10-15分钟
超过15分钟都不能接受

Q21:您认为评价渠道是否需要提供小礼品激励您参与

非常需要，有礼品才愿意参与
有礼品会更愿意参与，没有也可以
不需要礼品，只要方便就愿意参与
有没有礼品都不愿意参与

Q22:您参与评价最看重哪些因素（可多选）

填写方便，操作简单
不用出门，在家就能完成
能有人指导填写
反馈的问题能得到解决
有礼品奖励
其他

Q23:您对现有的生活服务评价渠道有哪些不满意的地方

填空1

Q24:您希望增加哪种类型的评价渠道，方便您表达自己的看法

填空1
空巢老人生活便捷性评价渠道调研问卷
介绍
本模板旨在提供针对空巢老人生活服务评价渠道的调研解决方案。帮助您了解服务使用习惯、评估线上线下渠道偏好、分析参与意愿，适合社区服务机构和政府部门优化为老服务体系。
标签
调研 空巢老人
关于
1天内
更新
0
频次
24
题目数
分享
问问AI
有问题？问问AI帮你修改 改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

相关推荐

推荐专题 · 最新模板 · 历史项目