空巢老人便捷性评价活动效果评估问卷

您好，我们正在开展空巢老人便捷性评价活动的效果评估调研，希望了解您的真实感受与体验，您的回答将帮助我们优化后续服务，所有信息仅用于研究分析，请放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q3:您独居空巢的时长是

1年以内

1-5年

5-10年

10年以上

Q4:您之前是否参加过类似的空巢老人便捷性评价相关活动

从未参加过

参加过1次

参加过2-3次

参加过3次以上

Q5:您是通过什么渠道了解到本次便捷性评价活动的

社区通知

子女告知

邻居介绍

电视/广播宣传

其他渠道

Q6:您对本次活动宣传通知的清晰程度打多少分？（1分非常不清晰，5分非常清晰）

分数

标签

Q7:您对本次活动报名参与流程的便捷程度打多少分？（1分非常不便，5分非常便捷）

分数

标签

Q8:本次活动开展的地点距离您的居住位置是否方便到达

非常方便，步行10分钟以内就能到

比较方便，需要骑车15分钟左右

不太方便，需要乘坐交通工具

非常不方便，路程很远

Q9:您认为本次活动的开展时间安排是否合适

非常合适，符合我的日常作息

比较合适，基本不冲突

不太合适，和我日常安排冲突

非常不合适，完全抽不出时间

Q10:您对本次活动现场工作人员服务态度的满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q11:您对本次活动中针对老年人的无障碍服务（比如扶手、低位设施、大字提示等）满意程度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:本次便捷性评价活动中，评价的内容是否覆盖了您日常生活中关心的出行、购物、就医等各类场景

完全覆盖了我关心的所有场景

覆盖了大部分我关心的场景

只覆盖了少部分我关心的场景

完全没覆盖我关心的场景

Q13:您认为本次活动中设计的评价问题是否容易理解？（1分完全看不懂，5分非常容易理解）

分数

标签

Q14:您完成本次评价的过程是否便捷？（1分非常麻烦，5分非常便捷）

分数

标签

Q15:完成评价后，您是否清楚本次评价的结果和后续会带来的改变

非常清楚

大概清楚

不太清楚

完全不清楚

Q16:您认为本次活动给您带来了哪些帮助

让相关方了解到我们老人生活中的不便

推动解决了一些我平时遇到的实际问题

让我获得了更多对生活有用的信息

认识了其他空巢朋友，丰富了生活

暂时没有感受到明显帮助

Q17:和您之前参加过的同类活动相比，本次便捷性评价活动整体体验怎么样

比之前好很多

和之前差不多

比之前差一些

差很多

没参加过，无法比较

Q18:您给本次便捷性评价活动的整体效果打多少分？（1分效果很差，10分效果非常好）

分数

标签

Q19:您是否愿意后续再次参加同类型的便捷性评价活动

非常愿意

愿意

无所谓

不太愿意

非常不愿意

Q20:您是否会向其他空巢老人推荐本次活动

肯定会推荐

可能会推荐

不确定

不太会推荐

肯定不会推荐

Q21:您认为本次便捷性评价活动还有哪些需要改进的地方

填空1

Q22:您对未来开展同类活动还有什么其他建议

填空1

空巢老人便捷性评价活动效果评估问卷

介绍

本模板旨在评估针对空巢老人的便捷性评价活动效果。帮助您收集参与反馈、分析服务体验、优化活动流程，适合社区服务机构、公益组织和政府部门提升为老服务质量与精准度。

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