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空巢老人安全性评价可行性调研问卷

您好！本次调研旨在了解空巢老人安全性评价工作的开展可行性，您的回答将为相关研究提供重要参考。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

空巢老人本人
空巢老人子女
社区工作者
养老服务从业者
其他

Q2:您所在的地区是

城市
城镇
乡村

Q3:如果您是空巢老人本人，您的年龄区间是

60-69岁
70-79岁
80岁及以上
不适用（非本人填写）

Q4:如果您是空巢老人本人，您目前的居住方式是

独居
仅和配偶共同居住
不适用（非本人填写）

Q5:您是否认为当前空巢老人的安全问题是需要重点关注的社会问题？

是，非常需要关注
有一定关注必要
不太需要关注
不清楚

Q6:您认为空巢老人主要面临哪些方面的安全问题（可多选）

出行安全
居家消防安全
饮食用药安全
防诈骗安全
心理健康安全
跌倒等意外伤害安全
疾病突发无人救助安全
其他

Q7:您是否了解针对空巢老人的安全现状开展系统评价的相关工作？

非常了解
略有了解
完全不了解

Q8:您认为开展常态化空巢老人安全性评价工作是否有必要？

非常有必要
有一定必要
没有必要
说不清

Q9:您认为开展空巢老人安全性评价最大的优势是什么

可以提前排查安全隐患
能精准识别高风险空巢老人群体
提升老人和家属的安全意识
方便政府和社区精准提供帮扶
没有明显优势

Q10:您认为开展空巢老人安全性评价目前面临的最大阻碍是

老人配合度低
评价人力物力成本过高
缺乏统一科学的评价标准
信息收集困难，隐私不好保护
不清楚有什么阻碍

Q11:您认为由哪个主体开展空巢老人安全性评价最为合适？

社区居委会/村委会
专业养老服务机构
当地民政部门
公益志愿组织
医院/医疗卫生机构

Q12:您能够接受安全性评价过程中收集空巢老人的个人基本信息和安全相关信息吗？

完全可以接受，只要信息保密
仅可以收集非隐私信息
完全不能接受收集个人信息
无所谓

Q13:如果开展空巢老人安全性评价，您认为评价周期多久比较合适？

半年一次
一年一次
每两年一次
仅需要开展一次评价即可
说不清楚

Q14:您认为空巢老人本人会愿意配合完成安全性评价吗？

绝大多数都愿意配合
只有部分愿意配合
很少有人愿意配合
说不清楚

Q15:您认为空巢老人安全性评价结果，能有效帮助改善空巢老人的安全状况吗？

肯定能有效改善
有一定改善作用
几乎没有改善作用
说不清楚

Q16:如果开展免费的空巢老人安全性评价，您/您家老人是否愿意参加？

非常愿意
可以试试
不愿意参加
不确定

Q17:您认为空巢老人安全性评价应该包含哪些内容（可多选）

居家环境安全评估
身体状况与应急救助能力评估
防诈骗意识评估
心理健康安全评估
出行能力评估
饮食用药习惯安全评估
消防安全评估

Q18:您认为线下上门评价和线上填写评价哪种方式更适合空巢老人？

线下上门评价更合适，老人操作方便
线上填写评价更合适，灵活便捷
两种方式结合最好
说不清楚

Q19:您认为空巢老人安全性评价的结果，应该提供给谁参考？

老人本人和家属
社区养老服务部门
当地民政部门
仅用于学术研究不对外公开
其他

Q20:您是否认为空巢老人安全性评价后续配套的帮扶措施更重要？

是的，评价只是第一步，配套帮扶更关键
评价和帮扶同样重要
评价本身更重要
说不清楚

Q21:您对在本地区推广开展空巢老人安全性评价的可行性打多少分？（1分最低，10分最高）

分数
标签

Q22:您对开展空巢老人安全性评价还有哪些其他的建议或顾虑

填空1
空巢老人安全性评价可行性调研问卷
介绍
本模板旨在提供空巢老人安全性评价可行性调研的标准化解决方案。帮助您了解评价需求、分析实施阻碍、评估社会价值，适合社区、民政部门及养老服务机构为制定帮扶政策提供依据。
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调研 养老 空巢老人 安全评价 可行性
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