空巢老人线上线下服务选择需求调研问卷

尊敬的受访者您好！我们正在开展针对空巢老人线上线下服务选择需求的调研，本次调研仅用于学术研究，所有信息严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您的性别

男

女

Q3:您当前的居住方式

独居

仅和配偶居住

和子女孙辈同住

Q4:您子女探望您的频率是

每周至少1次

每月至少1次

每季度至少1次

每年至少1次

几乎不探望

Q5:您子女和您线上联系的频率是

每天至少1次

每周至少3次

每周至少1次

每月至少1次

几乎不联系

Q6:您的身体健康状况如何

非常好，可独立完成所有日常活动

较好，仅少数活动需要他人协助

一般，部分日常活动需要他人协助

较差，大部分活动需要他人照料

Q7:您目前使用智能手机的情况是

会熟练使用微信、刷视频等基础功能

只会接打电话

完全不会使用

没有智能手机

Q8:您日常采购生活用品会选择哪些渠道

线下周边菜市场/超市

线上电商平台（淘宝京东等）社区团购

子女线上下单配送到家

社区配送上门服务

Q9:和线上采购相比，您更愿意选线下采购的主要原因是

可以直观看到商品质量，不容易踩坑

出门采购还能活动身体，和人交流

不会操作线上采购，担心受骗

线上运费贵，价格没有优势

Q10:如果需要就医问诊，您更倾向选择哪种方式

线下医院/社区卫生服务站面诊

线上预约挂号+线下问诊

线上互联网医院问诊购药

电话问诊

Q11:您在寻求家政服务时，更愿意选择哪种方式获得服务

线下找熟人/社区推荐的家政人员

线下家政门店预约服务

线上家政平台下单预约

子女帮忙线上预约

Q12:对于日常休闲娱乐活动，您更偏好哪种方式

线下社区活动中心/公园和同龄人活动

在家线上刷短视频、看直播

线上参与兴趣课程学习

线下报班参与兴趣课程

Q13:如果有适合老人的兴趣课程，您能接受的上课方式是

只接受线下上课

更偏好线下上课

更偏好线上上课

只接受线上上课

Q14:您选择线上服务时，最大的顾虑是什么

不会操作智能设备，使用困难

担心个人信息泄露

担心上当受骗，资金不安全

线上服务看不见摸不着，质量没保障

Q15:您选择线下服务时，最大的不便是什么

身体原因出门不方便

线下门店太远，来回折腾

线下服务可选范围小，找不到合适的

线下服务价格比线上贵

Q16:您是否接受由社区协助进行线上下单，线下配送上门的服务

非常愿意接受

愿意尝试

不确定，要看情况

不太愿意接受

完全不接受

Q17:您对目前周边线下养老服务的满意度打几分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

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Q18:您对目前可使用的线上养老服务的满意度打几分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q19:您是否愿意学习使用新的线上服务产品

非常愿意，想学习方便生活

愿意学，但担心学不会

不太愿意，觉得没必要

完全不愿意，习惯原来的方式

Q20:您认为线上服务相比线下服务，最吸引您的点是哪些

足不出户就能买到东西、办好事情，不用出门

可选择的种类更多，能找到线下没有的服务

价格比线下更便宜

节省时间，不用排队等待

Q21:您认为线下服务相比线上服务，最吸引您的点是哪些

面对面沟通更放心，出了问题能找到人

能亲自体验，服务质量更有保障

不需要学习复杂操作，用起来方便

可以和人接触，缓解孤单感

Q22:如果您需要紧急求助，您会优先选择哪种方式

拨打线下社区求助电话

线上一键求助社区工作人员

拨打110/120等紧急电话

联系子女线下过来帮忙

Q23:您目前生活中最需要的三类服务是什么，请简要描述

填空1

Q24:您对线上服务适配老年人使用有哪些改进建议

填空1

Q25:您对周边线下养老服务的发展有哪些建议

填空1

空巢老人线上线下服务选择需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供空巢老人线上线下服务需求调研的标准化解决方案。帮助您了解服务偏好、评估使用障碍、分析改进方向，适合社区养老机构、社会研究组织和政府相关部门制定精准的为老服务策略。

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