空巢老人医疗资源可及性渠道调研

您好！本次调研旨在了解空巢老人获取医疗资源的实际情况与需求，调研结果将用于优化医疗服务供给，更好保障空巢老人健康权益。本次调研采用匿名形式，所有数据仅用于研究，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您的性别

男

女

Q3:您当前的居住情况是

独自一人居住

仅和配偶一同居住（子女均不在本地居住）

其他空巢居住情况

Q4:您子女看望您的频率大概是

每周至少一次

每月至少一次

每三个月至少一次

半年至少一次

一年至少一次

一年不到一次

Q5:您的整体健康状况如何

非常好，几乎不生病

比较好，偶尔有小病痛

一般，患有慢性基础疾病

比较差，需要长期服药/定期复查

非常差，日常生活需要他人照料

Q6:您是否患有慢性疾病

是

否

Q7:您常通过哪些渠道获取医疗健康相关信息（可多选）

社区医院/卫生室医护告知

子女告知

邻居朋友介绍

电视广播健康节目

报纸杂志健康专栏

手机短视频/社交平台

医院宣传手册

社区健康讲座

Q8:您家距离最近的正规医疗机构（社区医院/卫生室）的距离是

步行10分钟以内

步行10-30分钟

骑行/乘车15分钟以内

骑行/乘车15-30分钟

骑行/乘车30分钟以上

Q9:您日常身体不适时，优先选择的就医渠道是

家附近的社区卫生服务站/村卫生室

街道/乡镇公立医院

市区二级医院

市区三甲医院

私立医院/诊所

自行购药处理

硬扛过去不就医

Q10:您平时购药的主要渠道是

社区医院/公立医院药房

线下连锁药店

家门口私人药店

子女网上代买

自己在线平台购药

上门送药服务

Q11:您前往日常就医机构的主要出行方式是

步行

骑自行车/电动车

乘坐公交/地铁

乘坐出租车

子女接送

叫车服务

Q12:您在前往就医机构的过程中是否存在出行困难

完全没有困难

偶尔有困难

经常有困难

每次都有很大困难

Q13:您是否了解居住地周边的家庭医生签约服务

非常了解，已经签约

了解一点，但没有签约

听说过，但完全不清楚内容

完全没听说过

Q14:您是否使用过上门医疗服务（比如上门问诊、上门输液、上门换药等）

经常使用

偶尔使用

听说过但没使用过

完全没听说过

Q15:如果需要，您能顺利预约到正规的上门医疗服务吗

完全可以，渠道很畅通

可以，但需要花费不少功夫

不清楚怎么预约

完全找不到预约渠道

Q16:您是否能够顺利使用线上挂号、线上问诊等互联网医疗服务

可以熟练使用

子女帮忙才能使用

听说过但不会操作

完全没有接触过

Q17:您就医前是否能清楚了解目标医疗机构的出诊信息

每次都能清楚了解

大部分时候能了解

偶尔能了解

几乎没法及时了解

Q18:您在获取常用慢性病药物时是否存在困难

完全没有困难，随时可以买到

偶尔会买不到

经常断货不好买

每次购买都很麻烦

Q19:您是否能顺畅报销医疗费用

完全顺畅，当场就能结算

大部分时候顺畅，偶尔出问题

经常遇到结算问题

报销流程太复杂，很难顺利报销

Q20:您在获取医疗资源时，遇到过哪些问题（可多选）

家离医院太远，出行不便

不会使用线上预约挂号

大医院挂号太难，挂不到专家号

医药费太贵，负担不起

不清楚去哪里找对应科室的医生

上门医疗资源太少找不到

看不懂医嘱和检查报告

没有人陪同就医，检查不方便

没有遇到过明显问题

Q21:您对当前居住地周边可获取的医疗资源整体满意度是（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q22:您是否需要社区为您安排定期免费健康体检

非常需要，希望每半年一次

需要，每年一次就可以

不太需要，有问题自己会去查

完全不需要

Q23:您是否希望有专门人员定期提醒您按时吃药、定期复查

非常需要

偶尔需要

不需要

Q24:您对优化空巢老人医疗服务获取渠道还有哪些具体的需求或建议

填空1

空巢老人医疗资源可及性渠道调研

介绍

本模板旨在提供针对空巢老人医疗资源可及性的标准化调研方案。帮助您了解就医渠道、评估出行困难、分析服务需求，适合社区、医疗机构和政府优化老年健康服务。

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