空巢老人养老需求与相关品牌认知调查问卷

您好！我们正在开展空巢老人养老需求与养老服务品牌认知的调研，希望了解您的真实需求与看法。本次调研为匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q3:您的文化程度

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科及以上

Q4:您当前的居住方式是

独居

仅和配偶共同居住

和孙辈共同居住

其他空巢居住形式

Q5:您子女探望您的频率大概是

每周至少1次

每月至少1次

每季度至少1次

半年至少1次

一年及以上才探望一次

Q6:子女和您线上联系（电话、视频）的频率大概是

每天1次及以上

每周3-5次

每周1次

每月1-3次

很少联系

Q7:您当前每月的总收入大概是

2000元及以下

2001-4000元

4001-6000元

6001-10000元

10000元以上

Q8:您目前的身体状况如何

非常健康，可完全自理

基本健康，偶尔需要照顾

体弱，日常生活需要部分协助

行动不便，日常生活完全需要人照顾

Q9:您目前有哪些常见的健康问题

心脑血管疾病

糖尿病

关节/骨骼疾病

眼部疾病（白内障等）

听力下降

记忆/认知退化

消化系统疾病

没有严重慢性疾病

其他

Q10:您当前主要的养老方式是

居家养老（自己在家养老）

社区日间照料中心养老

养老院/养老机构养老

其他

Q11:您在日常生活中遇到过哪些困难

出行不便

购物不便

日常家务难以完成

突发疾病无人及时照料

就医挂号/陪同难

日常聊天谈心少，感到孤独

没有遇到明显困难

其他

Q12:您目前最迫切的养老需求有哪些

生活照料服务（助餐、助洁、助行等）

医疗健康服务（日常体检、上门问诊、慢病管理等）

精神文化服务（老年兴趣班、休闲活动等）

情感陪伴服务

紧急救援服务

适老化居家改造服务

长期护理服务

智慧养老设备使用支持

其他

Q13:您对目前自己享受的养老服务满意度如何（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:您是否愿意购买专业的商业化养老服务

非常愿意

比较愿意

不确定，看情况

不太愿意

完全不愿意

Q15:如果选择商业化养老服务，您能接受的每月花费范围是

1000元以内

1001-3000元

3001-5000元

5001-8000元

8000元以上

暂时没有预算规划

Q16:您选择商业化养老服务时，最看重哪些因素

服务价格合理

品牌口碑好

服务人员专业

服务项目匹配需求

就近可享受服务

安全有保障

品牌资质齐全

其他

Q17:您听说过哪些类型的养老服务品牌

连锁养老机构品牌

居家养老上门服务品牌

老年健康食品/保健品品牌

适老化家居设备品牌

老年医疗护理品牌

老年保险品牌

都没有听说过

其他

Q18:请写出您知道或者了解的养老品牌名称

填空1

Q19:您是通过哪些渠道了解到养老相关品牌的

子女介绍

社区宣传

电视广告

短视频/社交平台

线下养老展会

朋友邻居介绍

医院/社区卫生院推荐

从未主动了解过

Q20:您是否体验过商业养老品牌提供的服务

经常体验

偶尔体验过

听说过但没体验过

完全没听说过也没体验过

Q21:您对您体验过的养老品牌服务的满意度如何（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q22:您认为当前养老品牌提供的服务存在的最主要问题是什么

价格太高，普通人难以承受

服务网点太少，享受不方便

服务项目不贴合老人实际需求

服务人员不专业

虚假宣传多，不信任

服务种类太少，选择少

没有发现明显问题

其他

Q23:您希望养老品牌未来增加哪些方面的服务

价格亲民的普惠型养老服务

上门居家照料服务

低成本的健康监测服务

老年情感陪伴服务

适老化产品租赁服务

老年社交兴趣活动服务

紧急呼援服务

其他

Q24:您对养老服务品牌还有哪些其他需求或建议

填空1

空巢老人养老需求与相关品牌认知调查问卷

介绍

本模板旨在提供空巢老人养老需求与品牌认知的调研解决方案。帮助您了解老人生活状况、评估服务需求、分析品牌偏好，适合养老机构、社区服务商和政府部门制定养老服务策略。

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