空巢老人健康管理意识满意度调查问卷

您好！我们正在开展空巢老人健康管理意识与满意度相关调研，希望了解您对自身健康管理的看法与体验，问卷数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q3:您的空巢状态是

无子女共同居住，独居

无子女共同居住，仅和配偶居住

子女半年以上无法回家探望，仅自己或和配偶居住

Q4:您目前的整体健康状况如何

非常好，基本不生病

比较好，偶尔有小毛病

一般，患有慢性疾病需要长期调理

比较差，需要他人照顾日常起居

Q5:您是否认为健康管理对老年人非常重要

非常认同

比较认同

一般

不太认同

不认同

Q6:您是否会主动学习健康养生相关知识

经常主动学习

偶尔会学习

很少学习

从不学习

Q7:您获取健康知识的渠道通常有哪些

电视养生节目

社区健康讲座

手机/网络文章视频

亲戚朋友分享

医院医生科普

书籍报纸杂志

Q8:您是否定期进行身体检查

每年定期检查1-2次

每2-3年检查一次

身体不舒服才会去检查

几乎从不检查

Q9:您对自己目前定期体检的习惯是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q10:您是否能够遵医嘱按时服用日常药物

完全可以按时服用

大部分时间可以按时服用

偶尔会忘记服用

经常忘记，断断续续服用

Q11:您对自己目前的用药依从性是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q12:您是否保持规律的作息习惯

一直保持规律作息

大部分时间比较规律

偶尔不规律

作息一直不规律

Q13:您是否保持均衡健康的饮食习惯

一直保持健康饮食

大部分时间比较健康

偶尔会吃不健康的食物

饮食习惯一直不太健康

Q14:您日常是否会主动进行体育锻炼

每天都会锻炼

每周锻炼3-5次

每周锻炼1-2次

几乎不锻炼

Q15:您对自己目前的饮食作息习惯是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q16:您对自己日常的运动锻炼情况是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q17:您是否会主动关注自己的情绪和心理健康

非常关注，会主动调节

偶尔关注

很少关注

从不关注

Q18:当您身体出现不适时，您通常会怎么做

立即去医院检查就诊

自行找常备药服用，观察情况

先联系子女征求意见

扛一扛，实在不行再去医院

Q19:您家里是否常备常用的应急药物和医疗用品

准备非常齐全

只备了常用药物，不算齐全

只备了少量药物

几乎没有准备

Q20:您对自己目前家庭应急医疗物品的准备情况是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q21:您是否了解基本的突发疾病自救知识

非常了解

了解一些基础内容

只听过，不了解具体内容

完全不了解

Q22:您所在的社区是否会定期组织老年人健康管理相关活动

每月都组织

每季度组织

每年组织1-2次

几乎从不组织

Q23:您对社区组织的健康管理相关服务是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

没有享受过相关服务

Q24:子女是否会定期提醒您关注健康问题

每周都会提醒关心

每月会提醒几次

只有过节的时候会问起

几乎不会提醒关心

Q25:您给您自身目前的整体健康管理意识打多少分？（0分完全没有意识，10分意识非常强）

选项1

Q26:您给您目前的整体健康管理状态打多少分？（0分非常差，10分非常好）

选项1

Q27:您觉得目前自己在健康管理方面还有哪些需要改进的地方

填空1

空巢老人健康管理意识满意度调查问卷

介绍

本模板旨在提供空巢老人健康管理意识与满意度的标准化调研解决方案。帮助您评估健康认知水平、了解生活习惯、收集服务反馈，适合社区服务机构、研究机构和医疗健康领域开展精准的老年健康需求分析。

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空巢老人健康管理意识满意度调查问卷

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