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空巢老人健康管理意识与需求调研

您好，本次调研旨在了解空巢老人的健康管理现状与需求，为优化老年健康服务提供参考，问卷填写仅需约5分钟，所有信息严格保密，请您根据实际情况填写，非常感谢您的支持！

Q1:您的性别

男
女

Q2:您的年龄

60-69岁
70-79岁
80岁及以上

Q3:您目前的居住情况是

仅自己独居
和配偶共同居住，无子女同住
和孙辈共同居住，子女不在本地

Q4:子女来看望您的频率是

每周至少1次
每月至少1次
每季度至少1次
半年至少1次
一年及以上才来1次

Q5:子女和您电话/视频联系的频率是

每天都联系
每周3-5次
每周1次
每月2-3次
每月不到1次

Q6:您目前的整体健康状况如何

非常好，基本不生病
比较好，偶尔有小毛病
一般，有需要长期控制的慢性病
比较差，经常需要就医治疗

Q7:您目前患有哪些已知的慢性疾病（可多选）

高血压
糖尿病
冠心病/心脑血管疾病
骨关节疾病
呼吸系统疾病
肠胃疾病
眼部疾病（白内障/青光眼等）
无慢性疾病
其他

Q8:您是否会主动了解健康养生、疾病预防相关的知识

非常主动，经常主动搜索学习
偶尔主动，看到相关内容会了解
很少主动，只有身体不舒服才会关注
从不主动，不关注这类内容

Q9:您通常通过哪些渠道获取健康知识（可多选）

电视健康节目/广告
微信公众号、短视频等网络平台
社区医院/卫生院宣传
亲友邻居分享
正规医院的健康讲座
书籍报纸杂志
其他渠道

Q10:您认为获取到的健康信息可信度如何

大部分都可信
大概一半可信一半不可信
只有少部分可信
基本都不可信，分不清真假

Q11:您是否有定期进行健康体检的习惯

每年定期体检1次
每2-3年体检1次
从来不会主动体检，只有不舒服才去医院
之前体检过，已经很多年没做过体检了

Q12:如果有免费的社区体检，您是否愿意参加

非常愿意
愿意，只要时间合适
不确定，要看体检项目
不太愿意，觉得麻烦没必要
不愿意，担心检查出问题不敢面对

Q13:您是否能准确记得自己常用药物的服用剂量和时间

完全可以，记得很清楚
大部分可以，偶尔会记错
记不太清，需要别人提醒
经常记错，需要子女帮忙整理分药

Q14:当身体出现轻微不适（比如头痛、乏力）时，您一般会怎么做

自行判断后吃常用药缓解
先咨询子女/医生再处理
硬扛着，忍忍就过去了
直接去医院检查

Q15:您家里是否备有常用的急救物品（比如急救药箱、血压计、血糖仪等）

都准备齐全了
只准备了部分常用物品
只准备了常用药物，没有检测工具
几乎没准备什么

Q16:您是否会自己测量并记录血压、血糖等身体指标

每天/定期测量，都会做好记录
会定期测量，但不会记录
偶尔想起来才测量
从来不会自己测量

Q17:您认为日常健康管理对身体健康的重要程度是

非常重要，是健康的基础
比较重要，能预防大问题
不太重要，没病不需要管理
完全不重要，没必要花这个精力

Q18:在健康管理方面，您目前最困扰的问题有哪些（可多选）

看不懂专业的健康知识，不会分辨真假
出行不方便，去医院检查挂号取药麻烦
没有专人指导，不知道怎么正确管理健康
经济条件有限，负担不起体检和保健费用
记忆力差，经常忘记吃药、忘记体检
觉得健康管理太复杂，学不会新方法
没有困扰

Q19:您是否愿意学习使用智能手机监测健康、线上问诊挂号

非常愿意，愿意学习新技能
愿意，但是担心自己学不会
不愿意，觉得操作太复杂，还是习惯线下
不需要，我不会用智能手机

Q20:您希望获得哪些类型的健康管理服务（可多选）

社区免费定期体检
慢性病日常管理上门指导
一对一健康知识科普讲座
常用药物免费送药上门服务
线上免费问诊咨询
紧急情况一键呼叫救助服务
心理健康疏导服务
运动养生指导服务

Q21:如果有付费的上门健康服务，您能接受的单次价格范围是

完全不能接受付费，只接受免费服务
10元以内
10-30元
30-50元
50元以上

Q22:您目前的日常出行方式主要是

步行，基本能满足出行需求
骑自行车/电动自行车
乘坐公交车/地铁
子女开车接送
基本很少出门，出行都靠人陪同

Q23:您对空巢老人健康管理服务还有什么其他的建议或需求

填空1
空巢老人健康管理意识与需求调研
介绍
本模板旨在提供空巢老人健康管理意识与需求的标准化调研方案。帮助您了解健康现状、评估服务需求、分析管理难点，适合社区、医疗机构和政府相关部门优化老年健康服务体系。
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健康管理 社区服务 慢性病 空巢老人
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