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空巢老人健康管理意识客户满意度调查问卷

您好！我们正在开展空巢老人健康管理服务的客户满意度调研，感谢您抽出几分钟时间填写这份问卷，您的反馈对我们提升服务质量非常重要，所有信息仅用于调研分析，请您放心填写。

Q1:您的身份是

空巢老人本人
空巢老人子女
空巢老人其他亲属
社区健康服务工作人员

Q2:您/家中老人的年龄范围是

60岁及以下
61-70岁
71-80岁
80岁以上

Q3:您/家中老人空巢居住的时长是

1年以内
1-3年
3-5年
5年以上

Q4:您是否了解目前享有的空巢老人健康管理相关服务内容

非常了解
大致了解
只了解一点点
完全不了解

Q5:您目前使用过哪些空巢老人健康管理服务（可多选）

社区定期免费体检
上门健康问诊服务
慢性病随访管理
健康知识科普讲座
应急呼叫救助服务
心理健康疏导服务
饮食运动健康指导
从未使用过任何相关服务

Q6:您对当前获取健康管理服务的便捷程度打分（1分非常不便捷，5分非常便捷）

分数
标签

Q7:您认为当前健康管理服务的覆盖范围是否满足需求

完全满足
基本满足
部分满足
完全不满足

Q8:您对提供健康管理服务工作人员的专业水平是否满意

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q9:您对健康管理服务工作人员的服务态度是否满意

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q10:您认为健康管理服务的响应速度是否符合预期

响应很快，超出预期
响应及时，符合预期
响应较慢，勉强接受
响应很慢，无法接受

Q11:您向其他空巢老人推荐当前使用的健康管理服务的可能性有多大？（0分非常不推荐，10分非常推荐）

选项1

Q12:您对当前健康管理服务的整体收费水平是否满意

非常满意，收费很合理
满意，基本可以接受
一般，收费偏高但还能接受
不满意，收费过高难以接受
免费服务，不涉及收费

Q13:您对健康管理服务的环境/设施条件打分（1分非常差，5分非常好）

分数
标签

Q14:您认为健康管理服务记录/档案的管理是否规范清晰

非常规范清晰，随时可查询
基本规范，大部分信息可查
不太规范，偶尔找不到记录
非常混乱，基本查不到记录

Q15:您对心理健康相关管理服务的满意度如何

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过相关服务

Q16:您对慢性病日常监测管理服务的满意度如何

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过相关服务

Q17:您对健康知识科普类服务的满意度如何

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过相关服务

Q18:您对紧急救助相关服务的满意度如何

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未使用过相关服务

Q19:您认为当前健康管理服务中，更新健康建议的频率是否合适

频率合适，能够跟上健康状态变化
频率基本合适，偶尔跟不上变化
频率太低，很久才更新一次
频率太高，过于频繁没有必要

Q20:您认为目前空巢老人健康管理服务最需要改进的地方是哪些（可多选）

增加服务覆盖项目
提高服务人员专业能力
提升上门服务频率
降低服务收费
优化服务响应速度
完善心理健康服务内容
改善服务场所设施条件
简化服务办理流程

Q21:在有健康管理需求时，您是否会优先选择当前对接的服务提供方

一定会优先选择
大概率会选择
不确定
大概率不会选择
一定不会选择

Q22:您/家中老人平时最关注哪些方面的健康问题

填空1

Q23:您对提升空巢老人健康管理服务质量还有哪些具体的建议或意见

填空1
空巢老人健康管理意识客户满意度调查问卷
介绍
本模板旨在提供空巢老人健康管理服务客户满意度调研的标准化解决方案。帮助您评估服务质量、收集改进意见、分析用户需求，适合社区健康服务机构、医疗机构及政府相关部门优化老年健康服务。
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调研 问卷 健康管理 满意度 空巢老人
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