空巢老人健康管理意识与价格敏感度调查问卷

您好，我们正在开展空巢老人健康管理意识与价格敏感度相关调研，希望了解您的相关看法与需求，所有信息仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您目前的居住情况

独自一人居住

仅和配偶居住，子女长期在外

Q4:您的子女多久回家看望您一次

一个月内至少一次

1-3个月一次

半年到一年一次

一年以上一次

Q5:您目前的整体健康状况如何

非常好，基本不生病

比较好，偶尔有小毛病

一般，有需要长期控制的慢性病

比较差，经常需要就医

Q6:您日常会通过哪些渠道了解健康管理相关知识

电视/广播

社区健康讲座

子女科普

书籍报刊

短视频/手机资讯

社区医生告知

其他

Q7:您是否关注自己日常的饮食健康，会刻意调整饮食结构

非常关注，一直保持健康饮食习惯

比较关注，偶尔会调整

不太关注，想吃什么就吃什么

完全不关注

Q8:您是否有定期进行体育锻炼的习惯

每天都锻炼

每周锻炼3-5次

每周锻炼1-2次

几乎不锻炼

Q9:您是否会定期去医院做全面体检

每年至少1次

每2-3年1次

很久没做过，只有不舒服才去医院

从来没做过全面体检

Q10:您是否了解常见慢性病的预防和日常管理方法

非常了解

大概了解一点

不太清楚

完全不了解

Q11:您是否愿意参加社区组织的收费健康管理活动（如健康监测、慢病指导等）

非常愿意

可以尝试

不太愿意，只接受免费的

完全不愿意

Q12:对于每年一次的全面健康体检，您能接受的价格范围是

100元以内

101-300元

301-500元

501-1000元

1000元以上

Q13:如果有专业人员上门提供日常血压/血糖监测服务，您能接受每次服务的价格是

5元以内

6-10元

11-20元

21-30元

30元以上

Q14:对于每月的慢性病健康管理跟进服务（含用药提醒、饮食指导、定期随访），您能接受的月费用是

30元以内

31-50元

51-100元

101-200元

200元以上

Q15:您购买常用药品/保健品时，最优先考虑的因素是什么

价格越低越好

效果优先，价格其次

品牌优先，价格合适就好

医生推荐优先，不特别在意价格

Q16:当一款健康产品价格上涨10%左右，您会怎么做

立刻停止购买，换更便宜的替代品

会继续买，但减少购买量

影响不大，继续按原来的量购买

完全不影响，正常购买

Q17:您是否会为了更优惠的价格，购买大包装的健康产品或囤货

经常会，觉得更划算

偶尔会，碰到促销才买

很少会，更愿意买小包装新鲜的

从来不会

Q18:您认为健康管理服务的价格和服务质量的关系是

价格越高，质量肯定越好

价格适中的性价比最高

贵的不一定好，但便宜的肯定不好

价格和质量没什么关系

Q19:您目前每月在健康相关的花费（含药品、体检、保健品等）大概是多少

100元以内

101-300元

301-500元

501-1000元

1000元以上

Q20:您是否会为了节省健康方面的开支，推迟体检或者减少必要的检查

经常会

偶尔会

很少会

从来不会

Q21:您更愿意接受哪种付费方式的健康管理服务

单次服务单次付费

按月份包月付费

按疗程包年付费

免费基础服务，增值服务付费

Q22:哪些因素会让您更愿意为健康管理服务花钱

专业机构/医生提供的服务

能切实改善我的健康状况

价格便宜性价比高

子女支持我购买

社区推广宣传

身边朋友都在使用

Q23:您对健康管理服务还有哪些需求或建议

填空1

空巢老人健康管理意识与价格敏感度调查问卷

介绍

本模板旨在调查空巢老人的健康管理意识与价格接受度。帮助您了解健康习惯、评估服务需求、分析价格偏好，适合社区服务机构、医疗健康企业和政策研究者制定精准的老年健康服务方案。

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