空巢老人饮食健康习惯市场调研问卷

您好！我们正在开展空巢老人饮食健康习惯相关调研，希望了解您的日常饮食情况，您的反馈对我们非常重要，问卷填写仅需5-8分钟，所有信息仅用于调研分析，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您目前的居住情况

独自一人居住

和配偶一起居住，无子女同住

和配偶及孙辈同住，子女不在本地

Q4:子女探望您的频率是

每周至少1次

每月1-3次

每季度1-2次

半年及以上1次

Q5:您的身体健康状况整体如何

很好，无慢性疾病

一般，患有1-2种慢性疾病

较差，患有3种及以上慢性疾病

Q6:您日常做饭主要是

自己动手做

配偶帮忙做

请钟点工/保姆帮忙做

很少做饭，多购买预制菜或外出就餐

Q7:您平均每天吃几餐

两餐及以下

三餐

四餐及以上

Q8:您日常饮食中，经常吃的食物有哪些

谷类主食

新鲜蔬菜

新鲜水果

畜禽肉

鱼虾类

蛋类

奶类及奶制品

豆制品

腌制/熏制食品

油炸食品

糕点甜品

Q9:您每天摄入蔬菜的量大概是

不足200克

200-400克

400克以上

没有统计，不确定

Q10:您每周吃鱼虾类食物的频率是

几乎不吃

1-2次

3-4次

每天都吃

Q11:您每天都喝牛奶/吃奶制品吗

每天都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不吃

Q12:您日常饮食口味偏向

清淡少盐

适中

偏咸重口

偏油

偏爱甜食

Q13:您是否会因为牙齿问题影响正常进食

完全不会

偶尔会

经常会，只能吃软烂的食物

Q14:您购买食材主要的渠道是

周边菜市场

社区超市/便利店

大型连锁超市

线上电商平台配送

小区团购

Q15:您购买食材的频率是

每天购买

每2-3天购买一次

每周购买1-2次

每两周及以上购买一次

Q16:您选择食材的时候，最看重哪些因素

价格便宜

新鲜度

方便处理

营养健康

品牌安全

Q17:您家里会不会经常出现食物过期变质的情况

经常出现

偶尔出现

几乎不会

Q18:您是否了解老年人膳食营养的相关知识

非常了解

了解一些

不太了解

完全不了解

Q19:您获取饮食健康知识的主要渠道是

电视养生节目

报纸健康专栏

社区健康讲座

微信/短视频平台

子女告知

医生建议

几乎不获取这类知识

Q20:您有没有服用营养补充剂的习惯

每天规律服用

偶尔服用

几乎不服用

从来没吃过

Q21:您如果服用营养补充剂，一般是补充哪些品类

钙制剂

维生素D

复合维生素

蛋白粉

鱼油/卵磷脂

其他滋补品

不服用营养补充剂

Q22:您认为自己目前的饮食结构健康吗

非常健康

比较健康

不太健康

不清楚

Q23:您在日常饮食方面，遇到的最大困难是什么？

填空1

空巢老人饮食健康习惯市场调研问卷

介绍

本模板旨在提供空巢老人饮食健康习惯的标准化调研解决方案。帮助您了解日常饮食结构、评估营养摄入状况、分析健康知识水平，适合社区服务机构、健康管理机构和食品行业开展精准的老年群体饮食需求分析。

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