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空巢老人饮食健康习惯福利满意度调查

您好，我们正在开展空巢老人饮食健康习惯与相关福利满意度的调研，希望您能抽出几分钟时间填写这份问卷，您的真实反馈对我们非常重要，问卷信息仅用于研究分析，会严格保密，请您放心填写。

Q1:您的性别

男
女

Q2:您的年龄

60-69岁
70-79岁
80岁及以上

Q3:您目前的居住情况

独自一人居住
和配偶居住，子女不在本地
其他空巢居住情况

Q4:您子女多长时间会探望您一次

每周一次及以上
每月1-2次
每季度1-2次
半年及以上一次

Q5:您日常做饭主要是

自己动手做
请钟点工/护工帮忙做
去社区老年食堂就餐
订外卖/购买成品熟食
其他

Q6:您平均每天吃几顿饭

两顿及以下
三顿
四顿及以上

Q7:您是否会做到规律进餐，基本固定吃饭时间

每天都规律
大部分时间规律
偶尔规律
几乎不规律

Q8:您日常饮食中常吃的食物包括哪些（可多选）

新鲜蔬菜水果
谷物杂粮
畜禽肉类
鱼虾类
蛋类
奶类及奶制品
豆类及豆制品
腌制/熏制食品
油炸食品
甜食点心

Q9:您每天蔬菜和水果的摄入量大概是

不足200g
200g-500g
500g以上

Q10:您日常饮食的口味偏好是

清淡少盐
偏咸口
喜好吃辣
喜欢甜食
偏重油重口

Q11:您会不会因为食物吃不完浪费，吃存放了很多天的食物

经常会
偶尔会
几乎不会
从不

Q12:您是否会主动关注饮食健康相关的知识

经常关注
偶尔关注
很少关注
从不关注

Q13:您目前有没有患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、痛风等）

没有
患有1种
患有2种及以上

Q14:您是否会根据自身的健康状况调整饮食结构

会主动调整
知道需要但做不到
没有调整过
不知道需要调整

Q15:您所在社区有没有提供老年助餐服务

有
没有
不清楚

Q16:如果您使用过社区老年助餐服务，您对餐食的新鲜卫生程度是否满意

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
从未使用过

Q17:您对社区老年助餐服务的饭菜价格是否满意

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
从未使用过

Q18:您对社区老年助餐的配送/就餐便利性是否满意

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
从未使用过

Q19:您是否享受过政府发放的老年营养补贴福利

是
否
不清楚

Q20:您对目前老年营养补贴的发放标准和发放流程是否满意

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
未享受过该福利

Q21:您所在社区是否开展过针对老年人的饮食健康科普讲座活动

经常开展
偶尔开展
从未开展
不清楚

Q22:如果您参加过饮食健康科普活动，您对活动内容的实用性是否满意

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
从未参加过

Q23:您认为目前针对空巢老人的饮食相关福利还缺少什么（可多选）

低价安全的上门助餐服务
免费的体检营养咨询
性价比高的营养配餐配送
饮食健康入户指导
针对困难空巢老人的饮食补贴
不缺少相关福利
其他

Q24:请您对目前针对空巢老人的饮食相关福利整体满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q25:您在日常饮食方面还有什么困难，或者对相关福利有其他具体建议吗

填空1
空巢老人饮食健康习惯福利满意度调查
介绍
本模板旨在提供空巢老人饮食健康与福利满意度的标准化调研方案。帮助您评估饮食习惯、收集助餐服务反馈、了解福利需求，适合社区、民政部门和养老机构优化老年健康服务与政策。
标签
满意度 饮食健康 福利调查 空巢老人
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