留守儿童使用习惯与活动效果评估问卷

您好，本次问卷用于调研留守儿童的日常使用习惯与相关关爱活动的实际效果，问卷信息仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的配合！

Q1:您的性别是

男

女

Q2:您的年龄是

6岁及以下

7-10岁

11-14岁

15岁及以上

Q3:您目前的监护人类别是

祖父母/外祖父母

亲戚朋友

学校/福利院集体监护

其他

Q4:父母外出务工后，您多久能和父母见一次面

一个月以内

半年以内

一年以内

一年以上

Q5:您平均每天和父母线上联系的频率是

每天都联系

每周2-5次

每周1次

每月1-3次

几乎不联系

Q6:您平均每天使用电子产品（手机、平板、电脑等）的时长是

几乎不使用

1小时以内

1-3小时

3-5小时

5小时以上

Q7:您使用电子产品主要用来做什么

上网课/完成线上作业

和父母视频聊天

玩网络游戏

刷短视频

看电影电视剧

学习课外知识

其他

Q8:监护人是否会限制您使用电子产品的时长

严格限制

偶尔提醒

几乎不限制

完全不管

Q9:您平均每天课外阅读的时长是

几乎不阅读

30分钟以内

30分钟-1小时

1小时以上

Q10:您平时课余时间主要会做什么

写作业

帮监护人做家务

和同伴玩耍

户外运动

待在家里自己玩

参加课外兴趣班

其他

Q11:您是否参加过针对留守儿童的公益关爱活动

经常参加

参加过1-2次

从未听说过

听说过但没参加过

Q12:您参加过的关爱活动主要是什么类型

学习辅导类

文体娱乐类

心理疏导类

爱心慰问类

技能培训类

记不清了

Q13:您对参加过的关爱活动的整体满意程度打多少分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:参加关爱活动后，您觉得对您的帮助大吗

帮助非常大

有一定帮助

帮助很小

几乎没有帮助

Q15:您认为参加关爱活动给您带来了哪些方面的改变

学习成绩提升了

更愿意和别人交流了

心情变得更好了

学到了新的兴趣技能

感受到了更多关爱

没有什么改变

其他

Q16:您希望多久举办一次针对留守儿童的关爱活动

每周一次

每月一次

每季度一次

寒暑假各一次

无所谓

Q17:您更喜欢什么形式的关爱活动

一对一学习辅导

集体户外拓展

兴趣才艺课程

集体节日聚会

亲子主题活动

心理疏导聊天

其他

Q18:您是否愿意主动报名参加新的关爱活动

非常愿意

可以试试

不太愿意

完全不想参加

Q19:您觉得目前举办的关爱活动最主要的问题是什么

次数太少了

活动内容没意思

时间安排不合理，和上学冲突

参与门槛太高，不方便参加

没有什么问题

其他

Q20:您对今后的留守儿童关爱活动有什么具体建议

填空1

留守儿童使用习惯与活动效果评估问卷

介绍

本模板旨在调研留守儿童日常使用习惯与关爱活动效果。帮助您了解电子产品依赖、评估活动成效、收集改进建议，适合公益组织、教育机构和社区工作者优化关爱服务策略。

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