留守儿童服务体验问卷调查

您好！本次问卷旨在了解留守儿童对现有相关服务的体验感受，问卷结果将用于优化留守儿童服务质量，保护您的隐私信息，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的年龄是

6-10岁

11-14岁

15-18岁

18岁以上

Q2:您的性别是

男

女

不愿透露

Q3:您父母双方外出务工的时长是

不足1年

1-3年

3-5年

5年以上

Q4:您目前和谁一起居住生活

祖父母/外祖父母

其他亲戚

独自居住

学校寄宿

Q5:您平均多久能和父母见一次面

半年以内

半年到一年

一年到两年

两年以上

Q6:您是否接受过政府或社会组织提供的留守儿童关爱服务

是，经常接受

是，偶尔接受

从来没有接受过

Q7:您接受过哪些类型的留守儿童关爱服务

学业辅导

心理陪伴

节日慰问物资

趣味活动/夏令营

安全知识教育

医疗健康检查

困难帮扶资助

Q8:您对获取服务的便捷程度打分（1分非常不便捷，5分非常便捷）

分数

标签

Q9:您对服务工作人员的服务态度打分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q10:您对提供的服务内容实用性打分（1分完全没用，5分非常有用）

分数

标签

Q11:服务开展前是否有人提前询问过您的需求

每次都会问

偶尔会问

从来没问过

Q12:目前的服务内容是否匹配您的实际需求

完全匹配

大部分匹配

很少匹配

完全不匹配

Q13:您希望获得哪些新的服务内容

和父母的远程视频支持

一对一兴趣爱好培养

学业一对一辅导

情绪心理疏导

安全防护指导

假期文体活动

生活用品/学习用品资助

Q14:您有没有遇到过服务人员态度不好、不尊重您感受的情况

经常遇到

偶尔遇到

从来没有遇到

Q15:您觉得现有的关爱服务开展频率如何

太多了，有点打扰

频率合适

有点少，希望多开展

太少了，几乎感受不到

Q16:参与关爱服务后，您的孤独感有没有减少

减轻了很多

有一点减轻

没有变化

反而更不好受

Q17:参与关爱服务后，您的学习成绩有没有变化

有明显进步

有一点进步

没有变化

有所下降

Q18:您是否愿意向其他留守儿童推荐参与这些服务

非常愿意

可以推荐

不太愿意推荐

完全不愿意推荐

Q19:您给当前整体的留守儿童服务打几分（0-10分，0分非常不满意，10分非常满意）

选项1

Q20:您觉得目前的服务有哪些需要改进的地方

填空1

Q21:您对留守儿童服务还有什么其他的需求或建议

填空1

留守儿童服务体验问卷调查

介绍

本模板旨在评估留守儿童对现有社会关爱服务的体验与满意度。帮助您收集服务反馈、了解真实需求、优化服务内容，适合政府部门、社会组织和公益机构提升留守儿童关爱工作的精准性与有效性。

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