留守儿童满意度评价需求调研问卷

您好！本次调研旨在了解留守儿童生活、学习等各方面的满意度情况，为后续优化留守儿童关爱服务提供参考。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您目前的就读年级

小学低年级（1-3年级）

小学高年级（4-6年级）

初中

高中/中职

Q3:您的年龄区间是

7-10岁

11-14岁

15-18岁

18岁以上

Q4:父母双方外出务工的情况是

父亲外出，母亲留在家中

母亲外出，父亲留在家中

父母双方都外出务工

其他

Q5:目前您主要和谁一起生活

爷爷奶奶/外公外婆

其他亲戚

老师/学校托管

独自生活

其他

Q6:父母平均多久回家看望您一次

半年以内

半年到一年

一年到两年

两年以上

Q7:您对目前和父母见面的频率满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q8:请对您和父母电话/视频通话的频率打分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q9:您对父母和您的沟通内容满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q10:您对目前自己的整体生活状态满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q11:您对现居住环境的安全性满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q12:您对日常饮食条件满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q13:您对自己的居住房间条件满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q14:您对目前的学习条件满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q15:您遇到学习难题时，能得到及时的辅导帮助吗

完全不能

很少能

偶尔能

大部分时候能

总能得到帮助

Q16:您对学校老师的关心程度满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q17:您和身边同学、朋友的关系怎么样

非常不好

不好

一般

好

非常好

Q18:您对目前自己拥有的朋友关系满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q19:照顾您的监护人对您的关心程度您满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q20:您对监护人的教育沟通方式满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q21:您平时能方便地获得文具、书籍等学习用品吗

完全不能

比较困难

一般

比较方便

非常方便

Q22:您对现有的医疗保障条件满意吗（生病看病、医保覆盖等）

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q23:您参与过学校或社区组织的留守儿童关爱活动吗

从来没有参与过

参与过1-2次

参与过3-5次

经常参与

Q24:如果参与过关爱活动，您对活动的整体满意程度是

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

从未参与过

Q25:您觉得目前生活中最让您不满意的地方是什么？

填空1

Q26:您希望获得哪些方面的帮助或活动支持？

填空1

留守儿童满意度评价需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供留守儿童生活学习满意度评估的标准化解决方案。帮助您了解生活状况、评估关爱需求、分析服务缺口，适合教育机构、公益组织和政府部门优化留守儿童关爱服务体系。

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