留守儿童信任度可行性调研问卷

您好！本次调研旨在了解留守儿童相关信任状况，为相关帮扶工作提供数据参考，问卷采用匿名形式，所有信息仅用于研究，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别是

男

女

Q2:您的年龄是

10岁及以下

11-14岁

15-18岁

18岁以上

Q3:您目前的居住情况是

和祖父母/外祖父母居住

和其他亲戚居住

自己独立居住

其他情况

Q4:您的父母外出务工的时长是

半年以内

半年到1年

1-3年

3年以上

Q5:您父母回家探望的频率是

一个月一次及以上

三个月一次

半年一次

一年一次及以下

Q6:您对自己和父母之间的信任程度打多少分？（0分完全不信任，10分完全信任）

选项1

Q7:您对照顾自己的监护人信任程度打多少分？（0分完全不信任，10分完全信任）

选项1

Q8:您对学校里的同班同学信任程度打多少分？（0分完全不信任，10分完全信任）

选项1

Q9:您对学校老师信任程度打多少分？（0分完全不信任，10分完全信任）

选项1

Q10:您对村里/社区里的邻居信任程度打多少分？（0分完全不信任，10分完全信任）

选项1

Q11:您对公益帮扶的工作人员信任程度打多少分？（0分完全不信任，10分完全信任）

选项1

Q12:当你遇到烦心事时，你更愿意向谁倾诉

父母

监护人

同学朋友

老师

不会向任何人倾诉

其他

Q13:你认为哪些因素会影响你对他人的信任（可多选）

对方是否帮助过我

对方是否是亲属

对方说话是否算话

周围人对对方的评价

自己的直觉

其他

Q14:你是否觉得大部分人都是值得信任的

非常同意

同意

不确定

不同意

非常不同意

Q15:你曾经有过被信任的人伤害的经历吗

从来没有

很少有

偶尔有

经常有

Q16:你认为身边的人是否遵守对你的承诺

几乎都遵守

大部分遵守

一半遵守

很少遵守

几乎不遵守

Q17:你是否愿意信任新认识的人

非常愿意，愿意主动接触

比较愿意，先观察再接触

不太愿意，保持距离

完全不愿意，拒绝接触

Q18:当你需要帮助的时候，你会主动向他人求助吗

一定会主动求助

大部分时候会求助

偶尔会求助

几乎不会求助

Q19:你认为向他人求助会得到可靠的帮助吗

肯定会得到

大概率会得到

不一定

大概率得不到

肯定得不到

Q20:父母和你约定好回家的时间，是否总能按时兑现

每次都能兑现

大部分时候能兑现

偶尔能兑现

几乎不能兑现

Q21:你觉得你说的心里话会被别人保守秘密吗

肯定会

大概率会

不一定

大概率不会

肯定不会

Q22:在建立信任的过程中，你更看重对方哪些特质（可多选）

诚实不说谎

愿意倾听你的想法

能兑现承诺

能够提供帮助

态度温和友善

身份是亲人长辈

其他

Q23:你觉得怎么做能让你更容易信任别人，可以简单说一说

填空1

留守儿童信任度可行性调研问卷

介绍

本模板旨在提供留守儿童信任度评估的标准化调研工具。帮助您了解信任现状、分析影响因素、评估社会支持，适合公益组织、教育机构和政府部门开展精准的心理健康帮扶工作。

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