留守儿童参与度绩效满意度调查问卷

您好！本次问卷旨在了解留守儿童在学习、生活、活动中的参与情况及满意度，您的真实回答对我们非常重要，问卷数据仅用于研究分析，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

6岁及以下

7-10岁

11-14岁

15岁及以上

Q3:您目前就读的年级

小学低年级（1-3年级）

小学高年级（4-6年级）

初中

高中及以上

未上学

Q4:您现在和谁一起居住生活

祖父母/外祖父母

其他亲戚

独自居住

其他监护人

Q5:您父母外出务工的时间大约是

半年及以内

半年-1年

1年-3年

3年以上

Q6:父母和您联系的频率是

每天都联系

每周2-3次

每月1-2次

几个月联系一次

几乎不联系

Q7:您对自己目前的课堂学习参与度打多少分？（1分非常低，10分非常高）

分数

标签

Q8:课堂上您是否会主动举手回答问题

每节课都会主动回答

经常主动回答

偶尔主动回答

几乎从不主动回答

Q9:您是否能按时完成老师布置的课后作业

每次都能按时完成

大多数时候能按时完成

偶尔能按时完成

很少能按时完成

Q10:您对自己目前的学习成绩满意吗？（1分非常不满意，10分非常满意）

分数

标签

Q11:您对学校组织的集体活动的参与意愿打多少分？（1分完全不想参与，10分非常想参与）

分数

标签

Q12:您过去一学期参加过多少次学校集体活动

0次

1-2次

3-5次

6次及以上

Q13:您不愿意参加集体活动的原因有哪些（可多选）

没人邀请我

性格内向不敢参加

没有兴趣

担心自己做不好

监护人不同意

其他原因

Q14:您在班级里有没有一起玩的好朋友

有很多好朋友

有1-2个好朋友

没有固定好朋友

没有朋友

Q15:和同学发生矛盾时，您通常会怎么做

主动沟通解决

找老师/监护人帮忙

自己默默忍受

和同学冷战/吵架

Q16:您对目前和同班同学的相处关系满意吗？（1分非常不满意，10分非常满意）

分数

标签

Q17:您平时会主动参与家里的家务劳动吗

经常主动做

监护人安排了就做

很少做

从来不做

Q18:您对监护人对您的照顾关心程度满意吗？（1分非常不满意，10分非常满意）

分数

标签

Q19:您平时空余时间最喜欢做的事情是什么

填空1

Q20:您是否参加过学校或社会组织的关爱留守儿童公益活动

多次参加过

参加过1次

听说过但没参加过

从来没听说过

Q21:您对目前自己整体的生活状态满意吗？（1分非常不满意，10分非常满意）

分数

标签

Q22:您向和您一样情况的小朋友推荐现在的生活状态的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q23:您对自己未来的学习和生活有什么想法或心愿

填空1

留守儿童参与度绩效满意度调查问卷

介绍

本模板旨在提供留守儿童参与度与满意度评估的标准化工具。帮助您了解学习状况、评估生活状态、分析心理需求，适合教育机构、公益组织和研究人员开展精准的关爱帮扶与政策研究。

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