留守儿童依赖程度满意度调查问卷

您好！本次问卷旨在了解留守儿童对各类帮扶资源的依赖程度及相关满意度情况，问卷数据仅用于学术研究，所有信息严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

7岁及以下

8-12岁

13-16岁

16岁以上

Q3:您留守的时长

1年以内

1-3年

3-5年

5年以上

Q4:您父母外出务工的情况是

父亲外出，母亲留在家

母亲外出，父亲留在家

父母双方都外出务工

Q5:您现在和谁一起居住生活

祖父母/外祖父母

其他亲戚

独立居住

学校住宿

Q6:您父母大概多久回家看望您一次

半年以内

半年到一年

1-2年

2年以上

Q7:您对目前和父母的沟通频率的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

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Q8:您向其他留守儿童推荐现有亲情联系渠道的可能性有多大？（0-10分）

选项1

Q9:生活中遇到困难时，您第一时间会选择向谁求助

在家监护人

父母

学校老师

同学朋友

村委会/社区工作人员

不会求助任何人

Q10:您对在家监护人照顾您生活的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q11:您在遇到心理情绪问题时，对现有倾诉渠道的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q12:您平时学习遇到问题时，主要从哪里获得帮助

学校老师

在家监护人

同学朋友

线上学习工具

没有地方获得帮助

Q13:您对目前获得的学习辅导支持的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q14:您目前享受过哪些来自社会的帮扶资源

慰问金/物资帮扶

课后辅导托管

心理关爱活动

节日慰问活动

没有享受过任何帮扶

Q15:您对现有社会帮扶资源帮您解决实际问题的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q16:您日常日常生活开销主要来自哪里

父母外出务工收入

在家监护人积蓄

政府低保/补贴

社会资助

其他

Q17:您对目前自己的物质生活条件的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q18:您课余时间主要用来做什么

写作业

帮家里做家务/干农活

和朋友出去玩

上网刷视频玩游戏

参加课外兴趣活动

其他

Q19:您对目前自己课余生活丰富程度的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q20:您生病的时候主要是谁照顾您

在家监护人

自己照顾自己

邻居帮忙

老师帮忙送去医院

父母赶回来照顾

Q21:您对自己生病时获得的照顾支持的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q22:您在升学择校等人生选择问题上，主要参考谁的意见

父母意见

在家监护人意见

老师意见

自己决定

其他

Q23:您对目前获得的人生选择相关指导的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q24:说说你目前生活中最依赖的资源或人是什么？为什么？

填空1

Q25:你对改善留守儿童的生活学习条件有什么具体建议？

填空1

留守儿童依赖程度满意度调查问卷

介绍

本模板旨在评估留守儿童对各类帮扶资源的依赖程度与满意度。帮助您了解监护状况、分析心理需求、评估帮扶效果，适合教育机构、公益组织和政府部门开展精准的关爱项目研究。

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