留守儿童期望功能服务质量调查问卷

您好，本次调查旨在了解留守儿童对现有相关服务的质量评价与期望需求，您的回答对我们非常重要，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

6岁及以下

7-12岁

13-15岁

16岁及以上

Q3:您目前在读的年级

小学低年级（1-3年级）

小学高年级（4-6年级）

初中

高中及以上

未上学

Q4:父母外出打工后，您目前和谁一起生活

祖父母/外祖父母

其他亲戚

独自一人居住

其他

Q5:您父母平均多久回家看望您一次

半年以内

半年到一年

一年到两年

两年以上

Q6:您父母平均多久和您联系一次

每天都联系

每周2-3次

每月1-2次

很少联系

Q7:您是否享受过当地针对留守儿童提供的相关公共服务

是，经常参与

是，但只参与过一两次

听说过但没有参与过

完全没听说过

Q8:您对目前已享受的关爱服务整体质量打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q9:您最常接触到留守儿童服务的场所是哪里

学校

社区/村委会服务中心

青少年活动中心

线上网络平台

几乎没有接触过

Q10:您目前已经享受过以下哪些服务

学业辅导

心理疏导/情绪咨询

生活帮扶

安全教育

亲子关系促进活动

文体娱乐活动

法制宣传教育

以上都没有享受过

Q11:您认为当前提供关爱服务的工作人员态度如何

非常友好耐心

比较友好耐心

一般

比较冷淡

非常不友好

Q12:您认为当前关爱服务的开展时间安排是否方便您参与

非常方便，基本都能参加

比较方便，大部分可以参加

一般，偶尔能参加

不太方便，经常冲突

非常不方便，根本没法参加

Q13:您认为当前提供的关爱服务内容能否满足您的需求

完全能满足

基本能满足

只能满足一小部分

完全不能满足

不清楚

Q14:您认为目前现有服务存在哪些问题

服务内容太少

内容不实用，不符合我的需求

开展次数太少

地点太远不方便去

工作人员不专业

宣传不到位不知道有这些服务

没发现什么问题

Q15:您最希望获得哪些类型的服务

免费学业辅导

情绪和心理疏导

安全教育培训

免费文体娱乐活动

和父母视频的场地和设备支持

生活困难帮扶

兴趣特长培养

法制教育课程

其他

Q16:您更希望在哪个时间段开展相关服务

周一到周五放学后

周末白天

周末晚上

寒暑假期间

法定节假日

Q17:您更希望服务在哪里开展

学校里面

家附近的社区/村委会

镇里的青少年活动中心

线上通过网络开展

任意地点都可以

Q18:您对服务的安全性的重视程度是多少（1分完全不重视，5分非常重视）

分数

标签

Q19:如果有符合您需求的新服务，您愿意主动参与吗

非常愿意

比较愿意

无所谓

不太愿意

完全不愿意

Q20:您会主动告诉老师或监护人您对服务的需求和想法吗

每次都会

大部分时候会

偶尔会

几乎不会

从来不会

Q21:您对当前留守儿童关爱服务还有哪些其他的改进建议

填空1

留守儿童期望功能服务质量调查问卷

介绍

本模板旨在提供留守儿童关爱服务需求与质量评估的标准化调研工具。帮助您了解服务现状、评估服务质量、收集改进建议，适合政府部门、公益组织和教育机构优化留守儿童关爱服务策略。

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