留守儿童期望功能活动效果评估调查问卷

您好！本次问卷旨在评估针对留守儿童开展的期望功能相关活动的实施效果，您的真实回答对我们非常重要，问卷信息仅用于研究分析，严格保密，请您放心填写。

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

6-10岁

11-14岁

15-18岁

Q3:您目前在读年级

小学低年级（1-3年级）

小学高年级（4-6年级）

初中

高中/中职

Q4:您父母外出务工的情况是

父亲外出，母亲留在家

母亲外出，父亲留在家

父母都外出务工

Q5:您父母多久回家看望您一次

半年以内

半年到一年

一年到两年

两年以上

Q6:您目前和谁一起居住生活

祖父母/外祖父母

其他亲戚

独自居住

学校寄宿

Q7:您是否参加过本次期望功能相关的主题活动

是

否

Q8:您对活动整体安排的满意程度是（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q9:您对活动开展形式的满意程度是（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:您对活动内容丰富度的满意程度是（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q11:通过参与活动，您是否更清楚自己未来想要达成的目标了

完全没有

有一点

比较清楚

非常清楚

Q12:活动内容是否帮助您找到了实现目标的大致方向

完全没有帮助

帮助很小

有一定帮助

帮助很大

Q13:参与活动后，您对未来学习和生活的信心是否有变化

信心明显下降

几乎没有变化

信心有所提升

信心提升很多

Q14:活动中分享的内容是否贴近您的实际生活

完全不贴近

不太贴近

比较贴近

非常贴近

Q15:您认为活动哪些部分对您帮助最大

未来职业方向分享

学习目标制定指导

心理健康疏导

同伴交流互动

长辈/志愿者经验分享

兴趣爱好发掘

Q16:您是否愿意向其他同学推荐这类活动

非常不愿意

不太愿意

比较愿意

非常愿意

Q17:如果后续举办类似活动，您是否愿意再次参加

肯定不会参加

不确定会不会参加

应该会参加

肯定会参加

Q18:参与活动后，您遇到困难时更愿意主动寻求帮助了吗

完全没有变化

变化很小

有比较明显的变化

变化非常大

Q19:您认为活动时长安排是否合适

太短，内容没展开

刚好合适

太长，容易无聊

Q20:您认为活动举办的频率是否合适

频率太低，希望多举办几次

频率合适

频率太高，占用时间太多

Q21:您认为活动开展地点的便利性如何（1分非常不方便，5分非常方便）

分数

标签

Q22:活动工作人员的讲解您是否能听懂

完全听不懂

大部分听不懂

大部分能听懂

完全能听懂

Q23:您是否认为参与这类活动有助于改善和父母的沟通

完全没有帮助

帮助不大

有一定帮助

帮助很大

Q24:您最喜欢活动中的哪个环节，请简单说明原因

填空1

Q25:您对未来开展这类期望功能活动有什么改进建议？

填空1

留守儿童期望功能活动效果评估调查问卷

介绍

本模板旨在评估针对留守儿童开展的期望功能相关活动的实施效果。帮助您收集参与反馈、分析活动成效、优化服务内容，适合教育工作者、公益组织和心理辅导机构精准评估干预项目对留守儿童成长发展的支持效果。

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