留守儿童饮食健康习惯与生活满意度调查问卷

您好，本次调研旨在了解留守儿童的饮食健康习惯与生活满意度情况，调研结果仅用于学术研究，所有信息将严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

6岁及以下

7-10岁

11-14岁

15岁及以上

Q3:您目前就读的年级

小学低年级（1-3年级）

小学高年级（4-6年级）

初中

高中及以上

Q4:您目前和谁一起居住生活

祖父母/外祖父母

其他亲戚

独自一人居住

其他

Q5:父母外出务工后，平均多久回家看望您一次

半年以内

半年到一年

一年到三年

三年以上

Q6:您平时每天吃几餐

两餐及以下

三餐

四餐

五餐及以上

Q7:您是否每天都按时吃早餐

每天都吃

每周3-5天吃

每周1-2天吃

几乎不吃

Q8:您早餐通常会吃哪些食物（可多选）

米面类主食（粥、包子、面条等）

蛋类

奶类/奶制品

蔬菜水果

油炸食品（油条、炸糕等）

几乎不吃早餐

Q9:您是否每天都吃蔬菜水果

每天都吃

每周3-5天吃

每周1-2天吃

几乎不吃

Q10:您是否经常吃零食

每天都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不吃

Q11:您常吃的零食有哪些（可多选）

糖果、巧克力

膨化食品（薯片、虾条等）

辣条、腌制零食

饼干糕点

坚果、水果干

冰淇淋、冷饮

Q12:您购买零食时，是否会关注包装上的生产日期和保质期

每次都会看

偶尔会看

从来不会看

Q13:您是否经常喝含糖饮料（可乐、奶茶、果味饮料等）

每天都喝

每周3-5次

每周1-2次

几乎不喝

Q14:您是否经常吃油炸食品、烧烤类食品

每周至少1次

每月1-3次

几乎不吃

Q15:您吃饭的时候通常会

细嚼慢咽，吃的比较慢

速度适中

吃得很快，几分钟就吃完

Q16:您是否经常在饭前半小时吃零食

经常

偶尔

几乎从不

Q17:您是否经常边看电视/边玩手机边吃饭

每天都是

经常

偶尔

几乎从不

Q18:照顾您的人是否会提醒您注意饮食健康

经常提醒

偶尔提醒

几乎不提醒

Q19:您对现在日常饮食的营养搭配是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q20:您平时生病的频率是

一年很少生病（少于2次）

一年生病3-5次

一年生病6次及以上

Q21:您目前的身高状况在同龄人中属于

偏高

中等

偏矮

Q22:您对自己目前的身体健康状况是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q23:您对目前和您一起生活的监护人对您饮食的照顾是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q24:您对父母定期给您的饮食生活费用是否满意

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q25:您向其他人推荐现在的饮食生活状态的可能性有多大？（0分完全不愿意，10分非常愿意）

选项1

Q26:您对改善自己日常饮食健康有什么想法和建议

填空1

留守儿童饮食健康习惯与生活满意度调查问卷

介绍

本模板旨在提供针对留守儿童饮食健康与生活质量的标准化调研工具。帮助您收集饮食习惯数据、评估营养状况、分析生活满意度，适合教育机构、公益组织和研究人员开展精准的儿童健康与福利研究。

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