留守儿童饮食健康习惯与服务质量调查问卷

您好！本次调查旨在了解留守儿童的饮食健康习惯现状及相关服务质量情况，所有数据仅用于学术研究与服务优化，严格保密隐私，感谢您抽出时间参与填写！

Q1:您的身份是

留守儿童本人

留守儿童监护人

乡村基层工作人员

学校教师

其他相关人员

Q2:留守儿童的年龄是

6岁及以下

7-12岁

13-15岁

16-18岁

Q3:留守儿童的性别是

男

女

Q4:父母外出务工情况是

仅父亲外出务工

仅母亲外出务工

父母双方均外出务工

其他情况

Q5:父母回家探望的频率是

半年一次及以上

一年一次

一年到两年一次

两年及以上一次

Q6:日常饮食是谁负责准备

自己准备

祖父母/外祖父母准备

学校统一供餐

亲戚帮忙准备

其他

Q7:是否每天都能按时吃三餐

每天都按时吃

偶尔不按时吃

经常不按时吃

几乎从不按时吃

Q8:早餐的食用频率是

每天都吃

每周吃4-6天

每周吃1-3天

几乎不吃

Q9:日常饮食中常包含以下哪些食物（可多选）

谷类主食

新鲜蔬菜

新鲜水果

畜禽肉类

蛋类

奶类及奶制品

豆制品

油炸食品

零食糕点

含糖饮料

Q10:每天吃新鲜蔬菜的频率是

每天都吃

每周吃4-6天

每周吃1-3天

几乎不吃

Q11:每天吃新鲜水果的频率是

每天都吃

每周吃4-6天

每周吃1-3天

几乎不吃

Q12:吃油炸食品/街边垃圾食品的频率是

几乎不吃

每周1-2次

每周3-5次

几乎每天都吃

Q13:喝含糖饮料的频率是

几乎不喝

每周1-2次

每周3-5次

几乎每天都喝

Q14:吃零食的频率是

几乎不吃

每天1次

每天2-3次

每天4次及以上

Q15:是否了解合理膳食的相关知识

非常了解

了解一些

了解很少

完全不了解

Q16:是否接受过学校或相关机构开展的饮食健康知识宣传

经常接受

偶尔接受过

从未接受过

Q17:目前日常饮食的充足程度如何

完全能吃饱，营养充足

能吃饱但营养不均衡

偶尔吃不饱

经常吃不饱

Q18:对学校供餐的质量是否满意（如无学校供餐可选择不适用）

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

不适用

Q19:乡村卫生院是否为留守儿童提供过免费的营养健康体检服务

每年定期提供

偶尔提供过

从未提供过

Q20:您对当前针对留守儿童的营养帮扶服务的整体推荐程度是多少？（0-10分）

选项1

Q21:您认为目前留守儿童饮食健康方面存在哪些主要问题（可多选）

营养摄入不均衡

不健康零食摄入过多

饮食不规律

经济条件差导致食物种类单一

缺乏饮食健康知识引导

无人监督饮食行为

供餐服务质量差

其他

Q22:您认为哪些主体最需要为改善留守儿童饮食健康状况发力（可多选）

政府部门

学校

公益组织

留守儿童监护人

外出务工父母

乡村基层组织

其他

Q23:监护人是否关注留守儿童的饮食健康问题

非常关注

比较关注

不太关注

完全不关注

Q24:您对改善留守儿童饮食健康习惯有哪些具体建议？

填空1

留守儿童饮食健康习惯与服务质量调查问卷

介绍

本模板旨在提供留守儿童饮食健康习惯与服务质量的专业调研工具。帮助您评估营养摄入状况、分析现存问题、收集改善建议，适合学校、公益组织和政府部门制定精准的营养干预与帮扶政策。

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