留守儿童饮食健康习惯与服务满意度调查问卷

尊敬的受访者，您好！本次调查旨在了解留守儿童饮食健康习惯现状与相关服务满意度，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您是留守儿童的哪一位监护人

祖父母/外祖父母

父母一方

其他亲戚

其他监护人

Q2:留守儿童的性别

男

女

Q3:留守儿童的年龄

6岁及以下

7-10岁

11-14岁

15岁及以上

Q4:父母双方外出务工的时长是

半年以内

半年-1年

1-3年

3年以上

Q5:父母大概多久回家探望一次孩子

每个月一次

每三个月一次

半年一次

一年及以上一次

Q6:家庭所在地属于

农村

乡镇

县城

Q7:家庭月总收入大概是

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8000元以上

Q8:留守儿童日常是否每天吃早餐

每天都吃

每周3-5天吃

每周1-2天吃

几乎不吃

Q9:早餐通常包含以下哪类食物

仅粥、馒头等碳水类

碳水+蛋奶类

碳水+蛋奶+蔬菜水果

其他

Q10:孩子日常喜欢吃以下哪些食物

油炸食品

膨化零食

奶茶甜饮料

新鲜蔬菜水果

蛋奶肉类

粗粮主食

Q11:孩子每天吃新鲜蔬菜水果的频率是

每天都吃

每周3-5天吃

每周1-2天吃

几乎不吃

Q12:孩子每天喝够足量白开水的情况是

每天都能达到

大部分时间可以

偶尔可以

几乎不能，大多喝甜饮料

Q13:孩子吃加餐（正餐之间的食物）的频率是

每天都吃

每周3-5天

每周1-2天

几乎不吃

Q14:加餐通常选择什么类型的食物

天然食物（水果、牛奶、鸡蛋等）

包装零食

路边摊小吃

其他

Q15:是否会刻意教育孩子养成健康饮食的习惯

经常教育

偶尔提醒

几乎不关注

不知道怎么教育

Q16:孩子日常用餐的习惯是

定时定量，规律用餐

基本规律，偶尔不按时吃

饿了才吃，很不规律

Q17:孩子吃饭时是否会同时玩手机或者看电视

每次都这样

经常这样

偶尔这样

几乎不这样

Q18:您对当前乡村针对留守儿童开展的饮食健康宣传服务是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

没有接触过相关服务

Q19:您对学校提供的留守儿童营养餐是否满意

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

孩子学校没有营养餐

Q20:您向其他留守儿童监护人推荐当地现有饮食健康指导服务的可能性是多大？（0-10分）

选项1

Q21:您认为当前留守儿童饮食健康的最大问题来源是

监护人缺乏健康饮食知识

孩子自己偏爱垃圾食品

家庭经济条件限制

缺少相关的指导服务

其他

Q22:您希望获得哪些方面的留守儿童饮食健康支持

免费的饮食健康知识科普

针对不同年龄段的食谱推荐

经济补贴改善孩子伙食

学校定期的健康饮食检查

不需要任何支持

Q23:您对改善留守儿童饮食健康还有哪些其他建议

填空1

留守儿童饮食健康习惯与服务满意度调查问卷

介绍

本模板旨在提供留守儿童饮食健康习惯与服务满意度的标准化调研方案。帮助您了解饮食现状、评估服务满意度、分析问题根源，适合乡村教育工作者、公益组织和政策研究者开展精准的儿童健康干预研究。

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