留守儿童饮食健康习惯需求调研问卷

您好！本次调研旨在了解留守儿童的饮食健康习惯与相关需求，为后续改善留守儿童饮食健康状况提供支持，问卷仅用于调研分析，所有信息严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

留守儿童本人

留守儿童监护人

留守儿童学校教师

其他相关工作人员

Q2:留守儿童的性别

男

女

Q3:留守儿童的年龄

6岁及以下

7-10岁

11-14岁

15-18岁

Q4:父母外出务工情况

父亲外出，母亲留守

母亲外出，父亲留守

父母双方均外出务工

其他情况

Q5:父母回家探望的频率

一个月至少1次

半年至少1次

一年至少1次

一年以上才回家一次

Q6:目前主要和谁一起生活

祖父母/外祖父母

其他亲戚

独居

学校寄宿

其他

Q7:每月用于饮食的总花费大概是

300元及以下

301-500元

501-800元

801-1000元

1000元以上

Q8:日常每日吃饭的次数是

1次

2次

3次

4次及以上

Q9:是否经常不吃早餐

每天都不吃

每周3-5次不吃

每周1-2次不吃

几乎从不不吃

Q10:日常不吃早餐的原因有哪些

起床太晚没时间做

没有准备早餐

不想吃，没胃口

为了减肥

其他原因

Q11:日常吃饭是否规律

非常规律，固定时间吃饭

大部分时间比较规律

不太规律，经常饿了才吃

完全不规律

Q12:日常主食通常吃哪些

米饭

面条

馒头包子

红薯、玉米等粗粮

面包、饼干等加工食品

其他

Q13:日常每天会吃的食物是

新鲜蔬菜

新鲜水果

肉类

蛋类

奶类及奶制品

豆制品

很少吃以上这些食物

Q14:每周吃新鲜蔬菜的频率是

每天都吃

每周4-6次

每周1-3次

几乎不吃

Q15:每周吃新鲜水果的频率是

每天都吃

每周4-6次

每周1-3次

几乎不吃

Q16:每周吃畜禽肉/鱼虾的频率是

每天都吃

每周4-6次

每周1-3次

几乎不吃

Q17:每周吃零食的频率是

每天都吃

每周4-6次

每周1-3次

几乎不吃

Q18:常吃的零食种类是

糖果、巧克力

膨化食品（薯片、虾条等）

辣条、卤味等加工肉制品

饼干、蛋糕

坚果、水果干

冰淇淋、冷饮

其他

Q19:是否经常喝含糖饮料（可乐、奶茶、果味饮料等）

每天都喝

每周3-5次

每周1-2次

几乎不喝

Q20:日常在外就餐/吃外卖的频率是

每天都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不吃

Q21:是否知道中国居民膳食指南的基本要求

非常了解

了解一些

听说过但不了解

完全没听说过

Q22:是否了解哪些食物属于健康食物

非常清楚

大致清楚

不太清楚

完全不清楚

Q23:是否在意自己的饮食健康

非常在意

比较在意

不太在意

完全不在意

Q24:日常饮食遇到的最大问题是什么

没钱买有营养的食物

没人做饭，只能凑活吃

不知道怎么搭配健康饮食

买不到新鲜的蔬菜水果等食材

其他

Q25:目前留守儿童饮食最需要哪些支持

营养膳食补贴

免费营养午餐

针对监护人的饮食健康知识培训

给孩子的营养健康科普

改善学校食堂的餐饮供应

定期的营养健康检查

其他

Q26:您对于改善留守儿童饮食健康还有哪些其他建议

填空1

留守儿童饮食健康习惯需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供留守儿童饮食健康状况与需求的标准化调研解决方案。帮助您评估饮食习惯、识别营养缺口、收集改善建议，适合教育、公益和政府相关部门制定精准的营养干预与支持政策。

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