留守儿童饮食健康习惯问卷调查

您好，本次问卷旨在了解留守儿童的饮食健康习惯现状，为改善留守儿童饮食健康提供数据支持，问卷采用匿名形式，所有数据仅用于调研分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的性别是

男

女

Q2:您目前就读的年级是

小学1-3年级

小学4-6年级

初中

高中

Q3:您目前主要和谁一起生活

祖父母/外祖父母

其他亲戚

独自生活

其他监护人

Q4:您的父母平均每年回家几次

不到1次

1-2次

3-5次

5次以上

Q5:您平均每天吃几餐

两餐及以下

三餐

三餐以上

Q6:您是否经常不吃早餐

几乎每天都不吃

每周3-5次不吃

每周1-2次不吃

几乎从不不吃

Q7:您日常吃饭的规律是

定时定量，非常规律

基本定时，量不太固定

想吃就吃，很不规律

Q8:您日常主食主要包括哪些

米饭

面食

粗粮

薯类

其他

Q9:您平均每天吃蔬菜的频率是

几乎不吃

每周1-3次

几乎每天都吃

Q10:您平均每天吃水果的频率是

几乎不吃

每周1-3次

几乎每天都吃

Q11:您平均每周吃蛋类（鸡蛋鸭蛋等）的频率是

几乎不吃

1-3次

4-6次

每天都吃

Q12:您平均每周吃畜禽肉类/鱼虾类的频率是

几乎不吃

1-3次

4-6次

每天都吃

Q13:您平均每周吃豆制品/奶类的频率是

几乎不吃

1-3次

4-6次

每天都吃

Q14:您是否经常喝白开水

几乎不喝，只喝饮料

每天喝一点，大部分喝饮料

大部分喝白开水，偶尔喝饮料

只喝白开水

Q15:您平均每周喝含糖饮料（可乐、奶茶、果汁饮料等）的频率是

几乎每天都喝

每周3-5次

每周1-2次

几乎不喝

Q16:您平均每周吃膨化食品（薯片、虾条等）的频率是

几乎每天都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不喝

Q17:您平均每周吃油炸食品（炸鸡、油条等）的频率是

几乎每天都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不吃

Q18:您平均每周吃街边三无零食（辣条、劣质糖果等）的频率是

几乎每天都吃

每周3-5次

每周1-2次

几乎不吃

Q19:您饭前便后经常洗手吗

几乎从不

偶尔会

经常会

每次都会

Q20:您是否吃过变质、过期的食物

经常吃

偶尔吃过

从来没吃过

Q21:您购买零食时会看生产日期和保质期吗

从来不看

偶尔看一下

每次都会看

Q22:您认为自己的饮食健康吗

非常不健康

不太健康

一般

比较健康

非常健康

Q23:您对改善自己的饮食健康有什么想法或建议

填空1

留守儿童饮食健康习惯问卷调查

介绍

本模板旨在提供留守儿童饮食健康习惯的标准化调研工具。帮助您评估膳食结构、了解营养摄入、分析生活习惯，适合教育机构和公益组织改善留守儿童营养状况。

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