留守儿童心理健康状况问卷调查

您好，本次问卷旨在了解当前留守儿童的心理健康状况，所有数据仅用于学术研究，会严格保护您的个人信息，请您根据实际情况放心填写，感谢您的配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

7岁及以下

8-10岁

11-13岁

14-16岁

17岁及以上

Q3:您目前在读的年级

小学低年级（1-3年级）

小学高年级（4-6年级）

初中

高中/中专

其他

Q4:您父母双方外出务工的情况是

父亲外出，母亲留在家中

母亲外出，父亲留在家中

父母双方都外出务工

其他情况

Q5:您现在和谁一起居住生活

祖父母/外祖父母

其他亲戚

独自居住

其他

Q6:父母外出务工后，您多久能和父母见一次面

一个月以内

三个月到半年

半年到一年

一年以上

Q7:您平均多久和父母通一次电话或视频聊天

每天一次及以上

一周2-3次

一周一次

半个月一次

一个月一次及以上

Q8:和父母沟通时，您更倾向于聊哪方面内容

学习情况

生活情况

情绪与心事

很少主动沟通，基本只听父母说

其他

Q9:请您对自己和父母的亲密度打分，1分表示非常疏远，5分表示非常亲密

分数

标签

Q10:最近半年，您是否经常感到心情低落闷闷不乐

几乎不会

偶尔会

经常会

总是会

Q11:当你遇到不开心的事情时，通常会怎样处理

自己憋在心里不说

找身边监护人倾诉

找同学朋友倾诉

和父母打电话倾诉

通过打游戏、刷视频等方式转移注意力

其他

Q12:在学校里，你和同学的相处情况怎么样

相处很好，有很多好朋友

相处一般，只有少数几个朋友

不太会和同学相处，朋友很少

经常和同学发生矛盾，没有朋友

Q13:在学习上遇到困难时，你是否能获得足够的帮助

完全可以，随时有人帮我解答

大部分时候可以获得帮助

偶尔能获得帮助

很少能获得帮助

Q14:你是否对未来感到迷茫，不知道自己以后要做什么

从来没有，我对未来有清晰的目标

偶尔会有一点迷茫

经常会感到迷茫

一直都对未来很迷茫

Q15:你是否觉得自己被父母忽略了

完全没有，父母很关心我

偶尔会有这种感觉

经常会有这种感觉

一直都觉得自己被忽略了

Q16:你是否会因为自己是留守儿童而感到自卑

完全不会

偶尔会

经常会

总是会

Q17:遇到挫折的时候，你通常会

很快就能调整好自己

需要一段时间才能平复心情

很难走出来，会长时间心情不好

从来都不知道怎么调节，一直陷在坏情绪里

Q18:你是否愿意主动参加学校的集体活动

非常愿意，每次都积极参加

比较愿意，有感兴趣的就参加

不太愿意，很少参加

完全不愿意，从来不参加

Q19:你平时的空闲时间主要用来做什么

写作业、看书

和朋友出去玩

上网、刷视频、打游戏

帮监护人做家务干农活

没有什么空闲时间

Q20:有没有人对你进行过心理健康相关的辅导或谈心

经常有，老师/监护人会定期和我谈心

偶尔有过几次

从来没有过

我不记得了

Q21:请你给自己目前的生活幸福感打分，1分表示非常不幸福，10分表示非常幸福

分数

标签

Q22:你目前最大的烦恼是什么，可以简单说一说吗

填空1

Q23:你对父母有什么想说的话吗

填空1

留守儿童心理健康状况问卷调查

介绍

本模板旨在提供留守儿童心理健康状况的标准化调研解决方案。帮助您评估心理状态、分析亲子关系、了解社交情况，适合学校、公益组织和研究机构开展精准的心理健康评估与干预。

标签

关于

6天前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

留守儿童心理健康状况问卷调查

相关推荐