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留守儿童心理健康状况服务质量调查问卷

您好！本次问卷旨在了解留守儿童心理健康相关服务的质量现状，为优化留守儿童心理健康服务提供参考依据。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:您的身份是

留守儿童本人
留守儿童监护人
乡村学校教师
心理健康服务从业者
其他相关人员

Q2:您所在的地区是

东部农村地区
中部农村地区
西部农村地区
东北部农村地区

Q3:您所在地区目前针对留守儿童开设的心理健康服务站点数量情况

没有设置站点
只有1个站点
有2-3个站点
有3个以上站点

Q4:您/您身边的留守儿童获取心理健康服务的便利程度如何

非常不方便，需要跨乡镇甚至跨区县才能获得服务
不太方便，只能在特定时间获得服务
一般，基本能满足日常需求
比较方便，在乡镇/学校就能获得服务
非常方便，随时可以寻求帮助

Q5:请您对当地留守儿童心理健康服务的可及性打分（1分非常差，5分非常好）

分数
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Q6:您/您身边的留守儿童最常通过哪种渠道获取心理健康服务

学校心理咨询室
乡镇卫生院心理科室
公益社会组织开展的服务
线上心理咨询平台
从未获取过相关服务
其他渠道

Q7:目前当地提供的留守儿童心理健康服务包含以下哪些内容

日常心理健康筛查
情绪疏导与心理咨询
心理健康知识科普宣传
危机干预与心理援助
亲子关系辅导
行为问题矫正
不清楚有哪些服务内容
没有以上任何服务

Q8:提供心理健康服务的工作人员专业水平如何

非常不专业，缺乏相关资质
不太专业，仅接受过简单培训
一般，具备基础专业能力
比较专业，有对应从业资质
非常专业，具备丰富的儿童心理咨询经验

Q9:请您对留守儿童心理健康服务工作人员的服务态度打分（1分非常差，5分非常好）

分数
标签

Q10:心理健康服务过程中，工作人员对留守儿童个人隐私的保护情况如何

完全不保护，会随意泄露个人信息
保护意识较弱，偶尔会泄露信息
一般，基本能做到隐私保护
保护意识较强，很少出现泄露情况
保护非常到位，有完善的隐私保护机制

Q11:您/您身边的留守儿童接受心理健康服务后，心理状态的改善情况如何

完全没有改善
改善不明显
有一定改善
改善比较明显
改善非常明显
从未接受过相关服务

Q12:请您对当前当地留守儿童心理健康服务的整体满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数
标签

Q13:您认为当前留守儿童心理健康服务最突出的问题是哪一个

服务站点数量太少，覆盖不到
服务价格太高，无法承担
工作人员专业能力不足
服务内容不符合留守儿童实际需求
宣传不到位，不知道有相关服务
隐私保护不到位，不敢求助
没有突出问题

Q14:您认为留守儿童心理健康服务需要优先完善哪些方面

增加服务站点，提升可及性
加强工作人员专业培训
丰富服务内容，贴合留守儿童需求
降低服务费用，推行公益服务
加大宣传力度，让更多人知晓服务
完善隐私保护机制
增加线上服务渠道

Q15:留守儿童本人是否愿意主动寻求心理健康服务帮助

完全不愿意，对心理服务有抵触
不太愿意，担心被别人议论
不确定，要看情况
比较愿意，有问题会主动求助
非常愿意，信任心理健康服务

Q16:您认为监护人对留守儿童心理健康服务的支持程度如何

完全不支持，认为不需要心理服务
不太支持，不了解心理健康服务的作用
一般，持中立态度
比较支持，会主动引导孩子接受服务
非常支持，会主动为孩子寻找合适的服务

Q17:学校对留守儿童心理健康工作的重视程度如何

完全不重视，没有相关工作安排
不太重视，仅偶尔开展相关活动
一般，有基础的心理服务配置
比较重视，定期开展心理健康相关工作
非常重视，有完善的留守儿童心理健康帮扶机制

Q18:目前当地针对留守儿童的心理健康服务频次能否满足需求

完全不能满足，常年没有服务
基本不能满足，一年仅开展1-2次活动
部分能满足，每季度有一次服务
基本能满足，每月都有相关服务
完全能满足，随时可以获得服务

Q19:您认为哪些主体应该承担留守儿童心理健康服务的主要责任

政府相关部门
学校
医疗机构
公益社会组织
留守儿童监护人
志愿者队伍

Q20:您对改善留守儿童心理健康服务质量还有哪些具体的建议或想法？

填空1
留守儿童心理健康状况服务质量调查问卷
介绍
本模板旨在提供留守儿童心理健康服务质量的标准化评估工具。帮助您了解服务可及性、评估专业水平、分析改进方向，适合政府机构、公益组织和教育工作者优化心理健康支持体系。
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心理健康 服务质量 问卷 留守儿童 服务调查
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