留守儿童睡眠质量用户体验调查问卷

您好！本次问卷旨在了解留守儿童的睡眠质量情况，为改善留守儿童睡眠健康提供参考依据。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

7岁及以下

8-10岁

11-13岁

14-16岁

Q3:您目前就读的年级

小学低年级（1-3年级）

小学高年级（4-6年级）

初中

Q4:您父母外出务工情况是

父亲外出，母亲留在家

母亲外出，父亲留在家

父母都外出务工

Q5:您目前和谁一起居住生活

祖父母/外祖父母

其他亲戚

自己独自居住

其他

Q6:父母平均多久回家看望您一次

半年以内

半年到一年

一年到两年

两年以上

Q7:父母平均多久和您联系一次

每天都联系

每周2-3次

每月1-2次

很少联系

Q8:您日常居住的卧室环境是否安静

非常安静

比较安静

有些嘈杂

非常嘈杂

Q9:您卧室的光线在夜间睡眠时情况如何

完全漆黑无光

有微弱光线，不影响睡眠

有明显光线，有点影响睡眠

光线很强，严重影响睡眠

Q10:您日常是否有固定的睡觉时间

每天都在固定时间睡觉

大部分时间固定，偶尔不固定

很少有固定睡觉时间

完全没有固定时间

Q11:您平时晚上一般几点上床准备睡觉

20:00之前

20:00-21:00

21:00-22:00

22:00-23:00

23:00之后

Q12:您平时早上一般几点起床

6:00之前

6:00-6:30

6:30-7:00

7:00-7:30

7:30之后

Q13:您平均每天晚上总的睡眠时间大概是

6小时及以下

6-7小时

7-8小时

8-9小时

9小时及以上

Q14:您从上床到进入睡眠一般需要多长时间

15分钟以内

15-30分钟

30-60分钟

60分钟以上

Q15:您是否经常晚上睡不着，入睡困难

几乎每天都这样

每周3-4次

每周1-2次

偶尔

从来不会

Q16:您是否经常在夜间容易醒来

几乎每天都这样

每周3-4次

每周1-2次

偶尔

从来不会

Q17:您是否经常做噩梦被惊醒

几乎每天都这样

每周3-4次

每周1-2次

偶尔

从来不会

Q18:您早上起床的时候通常感觉如何

精力充沛，休息充分

有点疲惫，但不影响活动

比较累，没睡够

非常疲惫，浑身乏力

Q19:您白天上课的时候是否会犯困打瞌睡

几乎每天都打瞌睡

每周3-4次

每周1-2次

偶尔

从来不会

Q20:您是否会因为想念父母而导致晚上睡不着觉

经常会

偶尔会

很少会

从来不会

Q21:您是否会因为担心父母在外的情况而睡不着

经常会

偶尔会

很少会

从来不会

Q22:照顾您的长辈是否会关注您的睡眠情况

非常关注，每天都会提醒我按时睡觉

比较关注，偶尔会提醒

不太关注，很少过问

完全不关注

Q23:您睡觉前是否会玩手机、电脑等电子设备

每天睡前都会玩

每周3-4次

每周1-2次

偶尔

从来不玩

Q24:您是否认为自己的睡眠质量很好

非常好

比较好

一般

比较差

非常差

Q25:您觉得有哪些因素会影响您的睡眠，可以说说具体情况吗

填空1

留守儿童睡眠质量用户体验调查问卷

介绍

本模板旨在提供留守儿童睡眠状况的专业调研方案。帮助您评估睡眠时长、分析入睡困难原因、了解环境影响，适合教育、公益和医疗领域的研究者开展儿童健康关怀工作。

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