小区独居老人生活调研问卷

您好,本次调研旨在做好汛期安全防范工作,全力筑牢小区防汛安全防线,有效应对暴雨、积水等突发天气险情,切实保障园区独居老人、空巢老人的居家安全

Q1:您的年龄

60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上

Q2:您的性别

Q3:您的电话

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Q4:您的房号(例如:A401)

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Q5:您的身体整体状况如何

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Q6:紧急联系人电话

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小区独居老人生活调研问卷
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