城中村居民服务体验需求调研问卷

您好！为了解城中村居民的生活服务现状与实际需求，我们开展本次调研，您的回答将为后续优化城中村服务提供重要参考。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于调研分析，感谢您的抽出宝贵时间参与！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄阶段

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的户口性质

本地农业户口

本地非农业户口

外地农业户口

外地非农业户口

Q4:您在当前城中村居住的时长

1年及以内

2-5年

6-10年

11-20年

20年以上

Q5:您当前的居住方式是

自有住房

租房

单位宿舍

其他

Q6:您的家庭常住人口数量为

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q7:您的家庭月总收入范围是

3000元及以下

3001-5000元

5001-10000元

10001-20000元

20000元以上

Q8:您当前的职业是

个体经营/自由职业

企业员工

机关事业单位工作人员

学生

退休

无业/待业

其他

Q9:您对当前城中村的社会治安状况满意吗

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q10:您对城中村目前的卫生环境状况是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q11:您认为城中村当前生活垃圾清理的频率是否足够

完全不够，清理间隔太长

不太够，偶尔会出现垃圾堆积

一般，基本能满足需求

足够，清理很及时

说不清楚

Q12:您对当前城中村的道路通行状况是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q13:您认为当前城中村出行方面存在哪些问题

路灯照明不足

道路坑洼不平

共享单车/电动车停放混乱

停车难（机动车/非机动车）

无公交站点，出行不便

排水不畅，雨天易积水

其他问题

没有明显问题

Q14:您对当前城中村供水供电服务是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q15:您所在城中村是否经常出现停水停电的情况

每月多次

每月1-2次

每季度1-2次

几乎没有

从来没有

Q16:您对当前城中村的网络通信质量是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q17:您平时购买日常生鲜用品，最常去的地方是

城中村内的流动摊贩

城中村内的小菜馆/小超市

村外的农贸市场

村外的大型超市

线上平台购买配送到家

其他

Q18:您对城中村内现有商铺的商品种类和价格是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q19:您的子女目前在哪里上学

没有子女/子女已成年

城中村内的幼儿园/学校

村外本辖区的学校

其他区域学校

Q20:您对城中村周边的教育配套服务是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

不涉及，不评价

Q21:您平时小病购药/看病最常选择哪里

城中村内的私人诊所

城中村内的药店

村外的社区卫生服务中心

村外的医院

线上问诊购药

Q22:您对城中村周边的医疗配套服务是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q23:您是否使用过城中村周边的养老服务设施

经常使用

偶尔使用

听说过但没使用过

从未听说过，没有接触过

Q24:您对当前城中村提供的养老服务是否满意

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

不涉及，不评价

Q25:您休闲娱乐时，最常选择的活动地点是哪里

自己家中

城中村内的广场/空地

城中村内的公园绿地

村外的公园商圈

其他

Q26:您认为目前城中村最需要增加哪些休闲公共设施

健身器材

休闲广场

口袋公园

老年活动中心

青少年活动场地

文化书屋

不需要增加

其他

Q27:请您对城中村整体的生活服务体验打分，1分代表非常差，5分代表非常好

分数

标签

Q28:您认为当前城中村最需要优先改善的服务领域有哪些

社会治安

环境卫生

道路交通

水电气通信

商业配套

教育配套

医疗配套

养老服务

休闲公共设施

物业管理

其他

Q29:您对城中村服务改善还有哪些其他的建议或需求

填空1

城中村居民服务体验需求调研问卷

介绍

本模板旨在提供城中村居民生活服务体验与需求的标准化调研解决方案。帮助您评估服务现状、识别改善痛点、收集居民建议，适合政府、社区规划者和研究人员优化城中村治理与服务供给。

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