城中村居民依赖程度需求调研问卷

您好！我们正在开展城中村居民生活依赖与需求相关调研，本次调研采用匿名形式，数据仅用于研究分析，感谢您抽出宝贵时间填写！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄区间

18岁及以下

19-30岁

31-45岁

46-60岁

60岁以上

Q3:您的户籍类型

本地农业户籍

本地非农业户籍

外地农业户籍

外地非农业户籍

Q4:您在本城中村居住时长

1年及以下

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q5:您的居住方式是

自有住房

租住私房

租住单位/集体宿舍

其他

Q6:您的家庭月总收入大概是

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

Q7:您目前的职业是

农业生产

服务业员工

工厂工人

个体经营/自由职业

企业/公司职员

机关事业单位人员

退休

无业/待业

学生

其他

Q8:您对城中村现有公共交通的依赖程度是（1分完全不依赖，10分完全依赖）

分数

标签

Q9:您对城中村现有供水供电基础设施的依赖程度是（1分完全不依赖，10分完全依赖）

分数

标签

Q10:您对城中村现有网络通讯基础设施的依赖程度是（1分完全不依赖，10分完全依赖）

分数

标签

Q11:您对城中村现有菜市场/生鲜商超的依赖程度是（1分完全不依赖，10分完全依赖）

分数

标签

Q12:您对城中村周边餐饮商铺的依赖程度是（1分完全不依赖，10分完全依赖）

分数

标签

Q13:您对城中村现有社区卫生服务站/诊所的依赖程度是（1分完全不依赖，10分完全依赖）

分数

标签

Q14:您对城中村现有幼儿园/中小学配套的依赖程度是（1分完全不依赖，10分完全依赖）

分数

标签

Q15:您对城中村现有休闲健身场所的依赖程度是（1分完全不依赖，10分完全依赖）

分数

标签

Q16:您对城中村现有垃圾收集/清运服务的依赖程度是（1分完全不依赖，10分完全依赖）

分数

标签

Q17:您对城中村现有治安管理服务的依赖程度是（1分完全不依赖，10分完全依赖）

分数

标签

Q18:您对城中村现有物业管理服务的依赖程度是（1分完全不依赖，10分完全依赖）

分数

标签

Q19:您日常生活中主要在哪购买日常消费品

城中村内的小卖部

城中村内的生鲜市场

城中村外的超市/商场

线上购物配送上门

其他

Q20:您日常就医的主要渠道是

城中村内私人诊所

城中村内社区卫生服务站

区域公立医院

区域私立医院

线上问诊购药

其他

Q21:您日常出行主要使用的交通工具是

步行

共享单车/电动车

公共汽车/地铁

自驾车

网约车/出租车

Q22:您家庭的日常用水量是否能满足需求

完全满足

基本满足

经常缺水，无法满足

偶尔停水影响不大

Q23:您认为当前城中村的租金水平是否在您可承受范围内

完全可以承受

基本可以承受

有点压力但能接受

压力很大难以承受

Q24:您目前居住在城中村主要是因为哪些原因

租金便宜

交通方便上班近

生活配套齐全便利

离家近方便工作

找不到其他合适居住地

习惯了这里的生活环境

其他

Q25:您认为当前城中村最需要改善的是哪些方面

环境卫生

治安管理

交通条件

基础设施（水电网）

公共服务配套（教育医疗）

休闲场所

停车管理

租金管控

其他

Q26:您对城中村改造或提升居住环境还有什么其他需求和建议

填空1

城中村居民依赖程度需求调研问卷

介绍

本模板旨在为城中村居民生活依赖度与改善需求提供标准化调研工具。帮助您收集居民信息、评估依赖程度、分析核心需求，适合政府部门、城市规划机构和研究人员开展社区改造规划。

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