城中村居民医疗资源可及性满意度调查问卷

您好！我们正在开展城中村居民医疗资源可及性满意度调研，旨在了解您对周边医疗资源的使用体验与需求，本次调研为匿名形式，数据仅用于研究分析，感谢您抽出时间参与填写！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

18岁及以下

19-35岁

36-59岁

60岁及以上

Q3:您的户籍类型

本地户籍

非本地户籍

Q4:您在本城中村的居住时长

1年及以内

1-3年

3-5年

5年以上

Q5:您的个人月收入范围

3000元及以下

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12000元以上

Q6:您是否参加了基本医疗保险

是

否

Q7:您平时身体不适时优先选择的医疗机构是

村内私人诊所

城中村内社区卫生服务中心/站

村外二级医院

村外三级医院

线上问诊平台

不看病自行购药

Q8:您从居住地到最近的医疗机构距离大概是

500米以内

500米-1公里

1-3公里

3公里以上

Q9:您前往最近的医疗机构需要花费的时间大概是

10分钟以内

11-20分钟

21-30分钟

30分钟以上

Q10:您前往医疗机构的交通便利程度如何

非常不便利

不太便利

一般

比较便利

非常便利

Q11:您对周边医疗机构的地址可到达性打分为（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q12:您常去的医疗机构号源是否充足

非常不充足，经常挂不到号

不太充足，高峰时段挂不到号

一般，偶尔挂不到号

比较充足，大部分时间能挂上

非常充足，随时都能挂号

Q13:您对医疗机构挂号方式便利性的满意度为

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q14:您常去的医疗机构的开诊时间是否能匹配您的空闲时间

完全不匹配，基本没时间看病

大部分不匹配，只有少部分时间符合

一般，部分时间能匹配

大部分都能匹配

完全匹配，随时可以看病

Q15:您在医疗机构就诊时平均排队等待时长大概是

15分钟以内

16-30分钟

31-60分钟

60分钟以上

Q16:您对就诊等待时长的满意度为

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q17:您觉得目前城中村周边医疗机构存在哪些硬件设施问题

基础检查设备老旧不全

环境拥挤杂乱

通风/卫生条件差

没有无障碍设施

缺少停车区域

不存在明显硬件问题

Q18:您对医疗机构硬件设施条件的满意度为

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q19:您认为当前周边医疗机构医护人员的专业水平如何

非常差

比较差

一般

比较好

非常好

Q20:您认为医护人员的服务态度如何

非常差

比较差

一般

比较好

非常好

Q21:您对医疗机构药品配备情况是否满意，药品能否满足您的日常需求

非常不满意，常用药都经常缺

不满意，部分常用药没有

一般，基本能满足

满意，大部分需求能满足

非常满意，完全能满足

Q22:您认为周边医疗机构的收费水平如何

远高于承受能力，看不起病

偏高，有一定负担

适中，基本可以承受

偏低，完全可以承受

Q23:您对医疗机构收费透明度的满意度为

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

Q24:您觉得当前城中村医疗资源的整体可及性如何

非常差，很难获得需要的医疗服务

比较差，获得医疗服务比较困难

一般，基本能获得需要的服务

比较好，获得医疗服务比较方便

非常好，随时能获得需要的医疗服务

Q25:您向他人推荐本城中村现有医疗资源的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分强烈推荐）

选项1

Q26:您认为目前城中村医疗资源可及性最需要改善的方面是

缩短医疗机构距离

增加医护人员数量

提升医护专业水平

优化就诊排队流程

增加药品配备种类

改善硬件设施环境

降低收费水平

延长就诊服务时间

Q27:您对提升城中村医疗资源可及性还有哪些其他建议

填空1

城中村居民医疗资源可及性满意度调查问卷

介绍

本模板旨在提供城中村居民医疗资源可及性与满意度调研的标准化解决方案。帮助您评估就医距离、分析服务体验、收集改进建议，适合社区管理者、医疗研究机构和政府相关部门优化基层医疗服务配置。

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