城中村居民养老需求活动效果评估调查问卷

您好！为了解城中村养老服务活动的实际效果，更好满足居民养老需求，我们开展本次调查，您的填写对我们非常重要，感谢您抽出时间配合！

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

60岁以下

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您的婚姻状况

未婚

已婚

丧偶

离异

Q4:您目前的居住情况

独居

仅与配偶同住

与子女/晚辈同住

与其他亲属同住

Q5:您的月收入水平大约是

1000元及以下

1001-3000元

3001-5000元

5000元以上

Q6:您是否参与过城中村组织的养老相关活动

从未参与过

偶尔参与

经常参与

Q7:您参与过哪些类型的城中村养老活动（可多选）

健康体检/义诊活动

健康养生知识讲座

老年文体娱乐活动（唱歌/跳舞/棋牌等）

老年智能手机使用培训

节日慰问/聚餐活动

居家安全知识宣传

心理咨询/情绪疏导活动

互助养老结对活动

从未参与过任何养老活动

Q8:您对城中村养老活动的整体满意程度打几分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q9:您认为城中村养老活动的举办频率是否合适

频率太低，希望增加举办次数

频率合适，当前刚好

频率太高，希望减少举办次数

Q10:您认为城中村养老活动举办场地的便利性怎么样

非常不方便，距离远出行难

不太方便，需要走比较远

比较方便，离居住点近

非常方便，就在楼下附近

Q11:您认为城中村养老活动的活动内容对您的实用性怎么样

完全不实用，对我没有帮助

不太实用，很少能用到

一般，有些内容有用

比较实用，大部分内容符合需求

非常实用，解决了我不少问题

Q12:您认为城中村养老活动工作人员的服务态度怎么样

非常差

比较差

一般

比较好

非常好

Q13:您认为目前城中村养老活动的参与门槛怎么样

门槛很高，报名/参与流程复杂

门槛比较高，部分要求我达不到

门槛适中，大部分人都可以参与

门槛很低，随时都能轻松参与

Q14:您没有参与城中村养老活动的主要原因是（可多选）

不知道有这些养老活动，没收到通知

身体条件不允许，不方便出门

活动内容不符合我的需求，没兴趣

活动时间和我其他安排冲突

活动场地太远，出行不方便

参与需要缴费，价格不合适

我一直都参与了，不存在这个问题

Q15:参与城中村养老活动后，您的日常生活丰富度有什么变化

变得更丰富了，生活更有乐趣

没什么变化，和之前差不多

反而更忙乱了，不如之前舒服

Q16:参与健康类养老活动后，您对自身健康状况的了解有没有提升

提升很大，更清楚自己的身体情况了

有一点提升，了解了一些健康知识

没变化，还是和之前一样

没参与过这类活动

Q17:参与文体类养老活动后，您的社交圈有没有扩大

扩大很多，认识了很多新朋友

稍微扩大了，认识了几个新朋友

没变化，还是原来的社交圈

没参与过这类活动

Q18:您觉得城中村养老活动对解决您养老方面的困难帮助大吗

帮助非常大，解决了我主要的养老难题

帮助比较大，解决了部分问题

帮助不大，几乎没解决什么问题

完全没有帮助

没遇到需要帮助的养老问题

Q19:您认为目前城中村养老活动存在哪些主要问题（可多选）

活动宣传不到位，很多人不知道有活动

活动内容太单一，满足不了不同需求

活动设施陈旧，场地条件差

工作人员专业水平不足

活动时间安排不合理

收费太高，超出承受能力

没发现明显问题

我没参与过不了解

Q20:您未来希望城中村增加举办哪些类型的养老活动（可多选）

免费/低价的定期义诊活动

上门居家护理技能指导

老年食堂/助餐活动

居家适老化改造宣传指导

老年人防诈骗知识宣传

慢性病日常管理讲座

老年兴趣班（书法/绘画/舞蹈等）

适老化户外出游活动

老年心理健康疏导活动

互助养老陪伴活动

Q21:您对城中村养老服务活动还有哪些具体的需求或改进建议？

填空1

城中村居民养老需求活动效果评估调查问卷

介绍

本模板旨在评估城中村养老服务活动的实施效果与居民满意度。帮助您收集参与反馈、分析服务短板、明确改进方向，适合社区服务机构、民政部门和养老研究者优化养老服务资源配置。

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